拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床分析

徐晓峰 郭君荣

（大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163458）

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床分析

徐晓峰 郭君荣

（大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163458）

目的 分析失代偿期乙型肝炎肝硬化病患行拉米夫定治疗的临床疗效。方法 选取我院失代偿期乙型肝炎肝硬化病患92例为研究对象，随机分为两组，对照组46例，行西利马灵口服治疗法，治疗组46例，在对照组基础上加行拉米夫定口服治疗，观察两组疗效。结果 治疗组病死率6.52%，转阴率73.91%，总有效率76.08%；对照组病死率19.56%，转阴率36.95%，总有效率41.30%。治疗组疗效明显优于对照组。结论 在对照组的基础上加行拉米夫定可有效提升失代偿期乙型肝炎肝硬化病患转阴率及治疗效果，且不良反应小，病死率低，适于临床推广应用。

拉米夫定；失代偿期；乙型肝炎肝硬化；临床分析

肝硬化失代偿期即肝硬化病情进展到某个阶段，超出肝脏能力，使肝脏无法及时完成代偿功能，致使病患出现消化道出血、腹水、肝性脑病及肝功能损害等一系列临床变化。而乙型肝炎肝硬化则是乙型肝炎病毒（HBV）于人体内经过长时间不断复制、活动、进展而导致的结果，肝脏代偿功能一旦失效可引发严重后果，使病患5年生存率低至20%以下。下面，本文选取我院失代偿期乙型肝炎肝硬化病患126为研究对象，探讨拉米夫定用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2013年6月到我院就诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化病患92例为研究对象。所有病患经临床检查、影像学检查及实验室检查，均确诊为病毒性肝炎肝硬化。符合全国第十届病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》，入选标准。将符合研究标准的92例乙型肝炎肝硬化病患随机分为两组，治疗组46例，男性31例，女性15例，年龄24～58岁，平均年龄（46±7.3）岁，肝硬化评分（Child-Pugh）：A级6例，B级28例，C级12例；对照组46例，男性29例，女性17例，年龄23～60岁，平均年龄（45±6.8）岁，Child-Pugh评分：A级7例，B级26例，C级13例。

1.2 方法

对照组采用西利马灵治疗法，每日两次取140 mg口服用药，疗程24个月。治疗组在对照组的基础上加行拉米夫定治疗法，每日1次取100 mg口服用药，疗程24个月。对存在腹水症状的病患，给予利尿剂行药物治疗。

1.3 观察指标

治疗前后均对两组病患实行检查，内容包括血常规、凝血象及肝肾功能[1]。记录谷氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBiL）数值与Child-Pugh评分。

2 结 果

对照组46例，行西利马灵治疗法，显效8例（17.39%），有效11例（23.91%），无效18例（39.13%），死亡9例（19.56%），总有效率41.30%。治疗组46例，在对照组的基础上加行拉米夫定治疗法，显效6例（13.04%），有效29例（63.04%），无效8例（17.39%），死亡3例（6.52%），总有效率76.08%。与对照组相比，治疗组总有效率明显较高，且病死率低。

经治疗后，两组病患各项数值得到好转。治疗组ALT、AST和TBiL均显著降低，ALB明显上升，接近或达到一般标准值范围，Child-Pugh评分降低，接近或达到A级，转阴34例，转阴率73.91%。对照组患者治疗后ALT、AST和TBiL均明显下降，但未达到标准值范围，Child-Pugh评分在治疗前后无明显差异，转阴17例，转阴率36.95%。治疗组转阴率明显优于对照组，差异有统计学意义。

临床治疗中，治疗组上呼吸道感染1例，搔痒1例，恶心2例，腹泻2例，不良反应发生率13.04%；对照组胃肠道反应2例，皮疹2例，角膜与皮肤色素沉着1例，不良反应发生率10.86%。

3 讨 论

当前，我国大部分失代偿期乙型肝炎肝硬化病患由于受条件所限，无法采取肝移植方式治疗疾病，而对于内科综合治疗而言，由于该病发展具有进展快，病死率高等特点，使得病情发展更难以控制，因此目前治疗乙型肝炎肝硬化的最好途径是抗病毒治疗[2]。已知在乙型肝炎抗病毒治疗中，核苷类药物可发挥极大效用，而核苷类药物主要为替比夫定、阿德福韦、替诺福韦及拉米夫定。其中，拉米夫定对HBV-DNA具有极强的竞争性抑制作用。拉米夫定的活性形式——拉米夫定三磷酸盐能在不妨碍正常细胞完成代谢工作的同时对HBV-DNA起到阻断作用，致使其合成停止。而对于哺乳动物细胞的DNA数量，拉米定夫几乎不会产生任何不良影响，且其对线粒体功能、结构及DNA数量等也无明显毒性反应。此外，在治疗过程中，拉米夫定能一直发挥停止乙型肝炎病毒复制的功效，并能改善血清转氨酶指数，坚持服用不仅可使病症好转并能防止肝脏纤维化继续发展。需注意的是，该次研究中，存在1例Child-Pugh评分为12分的病患，其在使用拉米定夫14 d后因发生肝功能衰竭，致使评分一度上升至16分，病情危急。由此可见，医师在选取病例时，应特别注意病患Child-Pugh评分，尽量选择10分以下病患实行该疗法。

本次研究中，对照组患者行单纯西利马灵口服疗法，治疗组在对照组上加行拉米夫定口服疗法。与治疗前相比，治疗组各项数值均有明显好转，转阴率73.91%，总有效率76.08%，不良反应发生率13.04%，病死率低至6.52%。该组数据证实对失代偿期乙型肝炎肝硬化病患行拉米定夫抗病毒疗法可有效控制病情发展，延长病患生存时间，疗法较为理想，适于临床推广应用。

[1] 张银华,陈建杰,孙莲娜,等.拉米夫定联合心得安治疗乙型肝炎后肝硬化失代偿期临床观察[J].肝脏,2010,15(5):360-361.

[2] 吕志芹,张慧芳.拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(1):139-140.

R575.2

B

1671-8194（2014）18-0215-01