静脉留置针并发症的预防和临床护理

王桂莲

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针并发症的预防和临床护理

王桂莲

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针；并发症；预防；护理

静脉留置针是头皮针的换代产品，是临床静脉输液较为常用的方法。其优点表现在操作简单、套管柔软、不易穿破血管和留置时间长等方面，被广泛应用于临床护理实践中[1]。在输液过程中，可明显降低血管损伤和疼痛感的出现机会，患者在治疗过程中痛苦得以降低，维持静脉通路时间较长，尤其适用于抢救危急重症和静脉给予营养之患者，在减少护士穿刺操作次数，提高工作效率发挥了重要作用[2]。但是，如果护理不当，长期置管的患者可出现相关并发症，影响疾病治疗。因此，在套管针留置期间，临床护士应掌握这项静脉输液技术的基本操作要领，必须做好并发症的预防和临床护理工作。

1 操作基本步骤

1.1 操作前准备

①选择静脉：一般以相对较粗且远离关节和静脉瓣的静脉为穿刺血管，如进针血管在关节处、较细且弯曲、位偏上或偏下等情况，可出现针尖不能完全进入血管或在血管内套管折叠。②用物准备：使用直型22G×0.75iu密闭式静脉留置套管针和相关透明敷料。

1.2 操作方法

①消毒：距穿刺点上方10 cm处扎止血带，用0.5%碘伏棉签以穿刺点为中心环形消毒皮肤2遍，消毒范围的直径在8～10 cm之间，待消毒液完全干透后穿刺。②静脉穿刺：穿刺时，手持套管针，针尖斜面向上，血管直刺的角度为15°～30°，见回血后针尖平行进入0.2～0.5 cm，右手持住鳍状针座，左手将软套管全部送入血管后抽出针芯。②套管针固定：穿刺成功后，用3M无菌透明敷料无张力粘贴固定套管针，穿刺点位于无菌贴膜的中央，肝素帽与输液器针头连接处不能让贴膜将其盖住，这可便于每日输液器更换。

2 并发症的预防性护理

在使用静脉留置针输液过程中，如何护理不当，可出现以下常见并发症，其预防性护理措施如下。

2.1 皮下血肿

对血管选择不当、穿刺不熟练、技巧欠佳等，均可致套管针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，在进行操作前，为有效避免或减少皮下血肿的发生，护士应掌握穿刺血管的选择原则和静脉穿刺的基本技术，提高一次性穿刺成功率，轻、稳、准为穿刺动作的基本要领，同时应注意妥善固定。

2.2 药液渗漏

药液渗漏主要包括选择血管喝穿刺进针角度不当、外套管未完全送入血管内、固定不牢和套管与血管壁接触面积太大以及患者躁动不安等因素，轻者出现穿刺局部刺激症状如肿胀、疼痛，重者可引起组织坏死尤其是某些刺激性较强药物，患者较为痛苦，易出现负性心理，致使满意度下降。所以，护士应加强观察和护理穿刺部位，加强训练静脉留置针输液基本功，必要时可给予肢体约束措施。药液外渗发生时，应依次做以下处理：立即拔除套管针→局部封闭→局部物理疗法→取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位，经过对症处理后，保证该部位静脉可以再次使用。

2.3 导管堵塞

静脉输入营养液后导管不彻底冲洗，推注速度和封管液的选择及其用量不当以及凝血机制异常等因素，可致导管堵塞。基于以上原因，要求静脉输入营养液后应对导管予以彻底冲洗，输液完毕后用5 mL 50 U/mL稀释肝素液正压封管，封管液的维持时间要严格掌握：0.9% NaCl溶液和稀释肝素溶液分别维持6～8 h和12 h。肝素帽常规消毒后，在其内刺入注射器针头，将1.5 mL脉冲式推注后，边退边注，在此过程中始终保持导管内处于正压状态，解决长期留置所致导管堵塞现象。

2.4 静脉炎

按静脉炎的发生原因不同，可将其分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎和细菌感染性静脉炎5种，其主要表现为穿刺部位炎性反应，静脉可触及（如绳索般硬、滑、滚、无弹性），重者脓性分泌物可由穿刺部位挤出，并可伴有发热等全身症状。其中化学性静脉炎最多见，与输入药物的pH值和渗透压、血液稀释不充分、留置时间过长、刺激性药物输注后没有进行充分的冲管、穿刺时消毒剂未干透等因素有关，护理人员应注意无菌操作，严格遵守操作规程；输注对血管刺激性较强的药物时应选择粗直的大血管一次性穿刺成功，且输注前后均应用生理盐水冲管[3]，为保护血管，穿刺部位更换要有计划性，尽量减少静脉炎的发生概率。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间[4]，使患者获得良好治疗。

2.5 静脉血栓形成

静脉内血流缓慢为血栓形成的主要因素，以下肢静脉最为多见。同一部位反复多次使用套管针静脉穿刺，血管壁损伤后可促发血栓形成。所以，尽量首选上肢粗静脉为穿刺部位，并注意保护血管；长期卧床者使用静脉留置针尽量避免在下肢远端，尽量减少留置时间，以避免和降低静脉血栓形成。

2.6 穿刺部位感染

在静脉穿刺时，穿刺部位感染发生的主要因素包括无菌操作技术未严格遵守、患者极低的机体免疫力和抵抗力、过长留置时间等。基于以上原因，要求护士穿刺时必须严格遵守无菌操作技术，严格按常规进行临床护理，确保穿刺部位不发生感染。

3 静脉留置针的临床护理

3.1 加强健康教育

在护理工作中，护士应掌握与患者沟通交流的技巧和艺术，做好患者的健康教育，要以娴熟的护理操作技艺，提高穿刺成功率，留置期间做好留置针的观察和护理，尽量延长留置在规定期限内，避免或降低并发症的发生概率，促进患者早日康复。健康教育时，应向患者及其家属讲解套管针护理的基本知识，讲解应用静脉留置针的意义和重要性，在使用过程中如何预防常见的并发症以及出现后的护理措施。对长期输液者，要教会其自行血管保护的方法，教会其手部如何做伸握动作，如何进行局部热敷等护理措施，保证血液循环的畅通和正常的血管弹性。要告知患者置管肢体应避免过度活动，穿刺部位保持清洁、干燥，防止相应并发症的发生。

3.2 置管期间护理

套管针留置期间指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体，穿刺部位周围皮肤应保持清洁干燥，如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、无菌敷料与皮肤之间有气泡、被污染、卷边应及时更换；连续输液患者，输液器更换频次为1次/天，肝素帽更换频次至少为1次/周。封管液要现配现用，封管注射器必须一人一次一换。封管后注意观察管腔内是否有回血发生，对有较多有回血者，为避免管腔阻塞，应先注入0.9% NaCl溶液10 mL，再用稀释肝素钠溶液封管。输入脂肪乳后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管[5]。第二次输液时，碘伏消毒肝素帽或螺旋塞2遍后与初次输液接管方法相同，静脉留置针与输液管相连进行输液。如遇到套管堵塞时不能强行挤捏疏通，应将无菌注射器接在套管针上回抽血凝块畅通后输液，如抽吸不通时应拔取静脉留置针，重新选取血管更换静脉留置针进行穿刺输液。值得注意的是，封管操作技术有较高的要求，禁忌推注液体结束或滴管挤压停止后再拔针，否则拔针时套管针腔内有回流血液，致使凝血堵管的现象出现。每班均应交接套管针的通畅情况，以免发生意外。

3.3 输液前后护理

每次输液前后均应检查穿刺部位是否出现炎性反应、硬化，询问是否出现不适感觉等异常变化，如出现的话应及时将导管拔除，连续湿敷50%硫酸镁24～36 h，局部涂喜疗妥软膏等进行处理。

3.4 套管针留置时间的护理

在静脉留置套管针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，患者静脉炎多发生在置管后的6～7 d，而5 d内的发生率为0[6]。目前，我国对静脉留置套管针的留置时间尚无明确规定，美国静脉输液护理协会建议时间是72～96 h；BD公司的建议套管针留置时间为3～5 d，静脉炎的发生机会与留置时间呈正比例关系。因此，常规留置时间以5 d以内为宜，在保证患者舒适与安全的基础上，可以充分发挥留置针的优点，使患者得到良好治疗。

静脉留置针的应用，有利于抢救急危重症患者，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液输血治疗等优点被广大患者及护理人员所接受[2]。同时又能快速给药，提高抢救成功率，减轻患者痛苦感，促使患者早日康复。所以，静脉留置针在疾病治疗和生命抢救过程中发挥了重要的作用，为以患者为中心的高质量、全方位、新技术的护理服务提供了前提条件，从而能大幅度提高患者及家属的满意度，提高护理整体服务质量。

[1] 陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42-43.

[2] 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.

[3] 庞溯摈,郭冬梅,蒙国照,等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究,2003,17(5A):502-503.

[4] 庄倩,单丽霞,田亚男,等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用[J].现代护理,2006,12(1):30-32.

[5] 胡永群,喻玲芳.早产儿通过腋静脉留置套管输液的临床观察[J].护理研究(上旬版),2006,20(1):66-67.

[6] 张月茹.静脉留置套管针致静脉炎的护理[J].陕西医学杂志,2001,30(10):626.

R473.5

A

1671-8194（2014）18-0338-02