临床护理腹腔镜胆囊切除的围手术期特点分析

胡洪伟

（濮阳市油田总医院普外二科，河南 濮阳 457001）

临床护理腹腔镜胆囊切除的围手术期特点分析

胡洪伟

（濮阳市油田总医院普外二科，河南 濮阳 457001）

目的 分析腹腔镜胆囊切除围手术期护理特点。方法 回顾我院2012年80例腹腔镜胆囊切除术患者，分析其术前、术中的围手术期护理效果。结果 LC治疗胆囊疾病80例，经精心护理，均痊愈康复出院，效果满意。结论 LC具有创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复时间快等优点，手术成功率高的保障就是做好围手术期的护理。

腹腔镜胆囊切除；围手术期；临床护理

近几年来，胆囊炎和胆石症已成为外科的常见疾病，多发于老年人中，而且必须要手术治疗。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病（胆囊结石、胆囊息肉）的首选方法，具有创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复时间快等优点[1]。但是我们也应该知道LC比传统手术更为严重的是会发生胆漏、出血、胆管损伤等并发症。因此，如何做好腹腔镜胆囊切除围手术期的护理，心理干预，预防并发症，是手术成功的重心。我院开展此项技术多年，对LC患者进行围手术期的护理干预，取得了很好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取对象为我院2012年入院治疗的80例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男48例，女32例；年龄17～80岁，平均年龄为46.5岁。术前通过彩超检查显示，胆囊结石70例，胆囊息肉10例。

1.2 手术方法

首先，气管插管全麻，然后再患者的脐上缘、右肋下缘锁骨中线及右腋前线、上腹正中处作直径为5～10 mm的四个小孔，同时插入气腹针建立气腹，再置入腹腔镜，通过监视器荧光屏观察腹腔内的情况及胆囊切除手术的操作，最后通过腹部小切口将胆囊拉出。

1.3 护理的特点

1.3.1 术前护理特点

①心理护理：虽然腹腔镜胆囊切除术有创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复时间快等优点，但是临床上仍然有不少患者因为对LC的了解太少，以至于患者对此项技术存在恐惧心理。近年来，腹腔镜胆囊切除术的手术适应证随着腹腔镜手术的广泛开展而不断的放宽。因此，术前护理是非常重要的，首先护理人员要向患者说清腹腔镜胆囊切除术的优点和手术对于患者的必要性；其次要明确有效的解答患者提出的问题，通过真心的护理态度取得患者的信任和理解，使患者在术前消除不安情绪，从而获得最佳的术前状态。同时，护士要多和患者沟通，通过语言和行动方面的关心、关怀，使患者在术前有一个良好的心理，增强患者的信心，为手术打下良好的基础。②饮食：患者一般情况下，多吃一些低脂、高糖、高纤维容易消化的食物，肝功能正常的患者可食用蛋白质含量较高的食物，个别病情严重的患者，如出现急性腹痛或恶心呕吐者应暂停饮食，进行静脉补液，防止水、电解质和酸碱失衡。术前1 d进食易消化的半流食物，术前6～8 h禁食水。③皮肤的术前准备：嘱患者洗澡，备皮范围为上腹部手术备皮范围，与开腹手术完全相同，由于需要在脐周穿刺，从LC的特殊要求和中转开腹的考虑，特别要注意脐部的卫生清洁，因患者多以老年人为主，更应该注意，避免污染腹腔，发生切吸腹内感染。应该使用液体石蜡油棉球去除污垢，然后使用碘伏棉球擦拭以达到彻底清洁，动作要轻柔，避免擦伤皮肤，脐部清理干净后，在脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球，用以保持脐窝处于通气状态。④留置尿管：术前留置尿管，可避免由于膀胱充盈致意外损伤，在术前30 min放置胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。

1.3.2 术后护理特点

①观察病情及体征：密切注意观察生命体征的变化，每2 h测血压1次，低流量吸氧，保持呼吸通畅。因为LC一般是采用全麻，容易出现恶心呕吐现象，所以患者术后一定要取平卧位，头偏一侧，防止窒息情况的发生。②如何护理不良反应：护士一定要向患者解释清楚术后一些常见的不良反应情况，部分患者会由于腹内残留的二氧化碳在膈下积聚导致肩背出现酸痛或者不适感，一般情况下，常规吸氧4～6 h可自行缓解，不需要其他处理。③切口的护理：腹腔镜胆囊切除术的患者在腹部有四个切口，使用一次性的敷贴粘贴，如果没有渗血、渗液的情况发生，不需要特别处理。要注意消毒，防止感染，切口自然愈合以后，揭去敷贴即可。④术后饮食：一般手术后12 h可以适当的喝水用以促进肠蠕动的恢复，通气以后就可以进食，可从流食开始，多吃一些低蛋白、低脂肪、高纤维、易消化的食物，待肠胃功能完全恢复后，可改为半流质。注意避免进食牛奶、豆浆、过甜流食，防止术后胀气，少食多餐，保持机体的营养均衡。⑤引流管的护理：保持引流管通畅无阻塞、扭曲、折叠和脱落。一定要做好局部消毒。特别是更换引流袋时，应保证无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液的性质、颜色及引流量，一般为淡红色，量不多于60 mL。若引流液为血性且流速快或量多，同时患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状，应通知医师及时处理。

1.3.3 术后并发症的护理

①肩背酸痛：由于残留于腹内残留的二氧化碳在膈下积聚导致肩背出现酸痛或者不适感，一般情况下，全部吸收需要3～4 d，故一般3～5 d肩背酸痛可自行消除。适当在术后延长吸氧时间可以有效改善术后肩背酸痛。②腹腔内出血观察及其护理：术后及时观察伤口有无渗血、渗液的情况，观察患者面色，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，如果发现应通知医师及时处理，同时严密观察血压、呼吸、心跳变化，做好防止出血的各种准备工作。③胆漏：胆漏是严重的并发症之一[2,3]。术后患者如果出血上腹部剧烈疼痛，切口处有胆汁样渗出，一定要卧床3～5 d，保持引流通畅，注意引流应低于切口高度，防止胆汁逆流引起逆行感染。④出院指导：注意休息，保持心情舒畅。出院后休息1周，适当活动，进低脂普食，避免油腻及暴饮暴食。1个月后恢复正常饮食，保持大便通畅，切口保持清洁干燥，若发生伤口红肿、腹胀、恶心、呕吐等症状，应立即进行门诊随访。

2 结 果

患者通过临床精心治疗和围手术期的护理，在术后1个月进行随访，结果显示，病例中有1例患者出现出血，2例患者出现胆漏，28例患者出现轻度恶心呕吐，余无其他并发症。所有患者均痊愈出院，平均住院时间7.5 d。

3 讨 论

LC具有创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复时间快等优点。但是LC仍是一门临床新技术，医护人员还需要相互的密切配合，对可能发生的情况进行充分的准备。传统的手术护理常规，必须要执行传统手术的基础上充分理解LC的临床护理特点，在围手术期给予严密细致的护理。

[1] 余明仙,方爱君.电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):181.

[2] 肖竣,金肖丹,贺亚东.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析[J].浙江临床医学,2007,9(2):69-70.

[3] 沈雄山,樊立,胡汉华.腹腔镜胆囊切除术7032例临床分析[J].腹部外科,2006,19(1):419-420.

R473.6

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1671-8194（2014）18-0348-02