腹腔镜技术在卵巢癌再分期术中的应用分析

梁 杰

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

腹腔镜技术在卵巢癌再分期术中的应用分析

梁 杰

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

目的 探究分析在卵巢癌再分期术当中腹腔镜技术的应用效果。方法 对我院2011年至2013年收治的进行卵巢癌再分期术患者共20例，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析，探究腹腔镜技术在该手术中的应用价值。结果 患者均顺利完成手术，手术时间段，术中患者出血量少，手术过程中以及术后均不必对患者进行输血，无并发症发生。结论 在早期卵巢癌再分期手术当中应用腹腔镜技术有着高效、安全等优点，在补救性再分期手术当中有着重大的应用价值。

腹腔镜技术；卵巢癌再分期术；应用分析

卵巢癌再分期手术，指的是首次手术，不仅没有对分期有所确定而且没有用药达到全面探查以及对分期没有准确划分。在以往，对于卵巢癌手术分期，对于腹部切口有一定的要求，随着医学技术的发展，腹腔镜手术应用到外科手术当中。1994年外国学者第一次报道了腹腔镜下的腹腔镜在分期手术，且后面再有几个研究报道证明了卵巢癌患者应用腹腔镜手术具有安全可靠的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年至2013年收治的进行卵巢癌再分期术患者共20例。其中有16例患者为卵巢癌补救性再分期手术，2例患者首次进行卵巢癌分期手术，2例患者首次进行输卵管癌分期手术，其中输卵管癌的分期手术与卵巢癌无分别，所以在本次研究中一起纳入。其中16例进行卵巢癌补救性再分期手术均非在我院进行首次的开腹手术，在手术过程中没有对手术分期有完整的进行。2例首次进行卵巢癌分期手术以及2例首次进行输卵管癌分期手术患者，均在我院完成首次腹腔镜下手术，手术前没有考虑为恶性肿瘤直到术中通过快速病例报告，确诊为恶性肿瘤，立即改变手术方式，手术过程没有出现医源性肿瘤破裂的情况，患者肿瘤剥除没有破的均归类为Ⅰc期。患者年龄最大的为58岁，年龄最小的为35岁，平均年龄为48.2岁。本次研究患者排除标准如下：有高血压、甲状腺疾病、糖尿病以及哮喘之类疾病。

1.2 方法

本次研究中有16例患者进行卵巢癌补救性再分期手术，与上次进行手术的时间距离为7～35 d，平均时间为23 d。初次手术方式如下：8例患者为全子宫以及患侧附件切除、6例患者为患侧附件切除、1例患者为子宫以及双附件切除、1例患者为患侧附件剥除术。此次研究会诊病理类型主要分类如下：5例患者为交界性浆液性卵巢癌、3例患者为卵巢颗粒细胞癌、2例患者为卵巢透明细胞癌、1例患者为卵巢类癌、1例患者为卵巢交界性宫内膜样乳头状腺癌、1例患者为左卵巢甲状腺乳头状癌、1例患者为右卵巢畸胎瘤、2例患者为卵巢内胚瘤。4例患者为我院首次腹腔镜分期手术，患者的病理类型如下：1例患者为卵巢子宫内膜异位囊肿部分恶变、1例患者为输卵管中分化浆液性腺癌、1例患者为卵巢交界性浆液性腺癌、1例患者为卵巢交界性浆液性乳头状腺瘤恶变。

2 结 果

患者手术均顺利完成，其中手术时间为110～180 min，平均手术时间为142.6 min。患者手术过程中出血量为80～150 mL，平均出血量为100 mL。每例患者切除盆腔淋巴结个数为10～20个，平均个数为17个；患者手术过程及术后均未采取输血措施，第2天能够饮用热开水以及其他流质食物。手术之后患者没有出现腹胀情况，平均肛门排气时间为2.5 d。无患者出现术后感染。无患者出现病情复发或者进展。

3 讨 论

腹腔镜手术操作过程中需要注意的地方主要是以国际妇产科协会（1988年）当中国际妇、产科联合制定的分期标准作为根据，卵巢癌手术分期的步骤主要如下：①对患者全部的腹膜表面进行仔细的观察与评估；②留取腹腔冲洗液；③切除患者结肠下网膜；④针对性的切除盆腔与腹主动脉旁淋巴；⑤对于存在的任何可疑部位进行活检或者切除；⑥对于患者的正常腹膜进行随机盲检；⑦进行全子宫以及双附件切除、切除阑尾。其中对于有意或者是无意出现包膜破裂或者是肿瘤溢出情况的患者，均将其归类为FIGO Ⅰc期[1]。

腹腔镜手术的要点还有难点在于进行腹主动脉旁淋巴结摘除以及阑尾切除术、大网膜切除术。根据我院进行手术经验，做如下总结：①手术操作者应该具备有外科常识以及基本技能，对于人体局部的解剖结构有清楚的认识；②手术操作者还应该有丰富的腹腔镜手术经验，这样能够使得腹腔镜手术的进行过程更加顺利。例如进行腹腔镜手术的时候术者站在患者的两腿之间，使用患者的右侧下腹部第四穿刺孔和左侧下腹部的第三穿刺孔能够使得手术的进行更加方便，在平时只需要做腹腔镜全子宫四孔就能够满足这样进行的要求；③对于阑尾的切除，需要术者本身能够熟练的账务腹腔镜下缝合打结技术[2]。

腹腔镜手术器械还有技术的发展让腹腔镜下进行早期卵巢癌的标准分期手术变得可能，且当前已经在临床上面被广泛的应用。该方法主要具备有以下优点：①对于补救性再分期手术患者来说，这次手术距离她们上次手术的时间较短，而腹腔镜手术不需要太大的切口就能够进行，对患者不会有太大的创伤；②腹腔镜手术视野能够放大，因此能够对患者腹腔内肿瘤的转移状况有清楚的认识；③通过初次手术的探查描述术者能够对患者盆腔腹病灶有更加清楚的了解，对于是否能够进行腹腔镜手术有可靠的评估[3]。

综上所述，进行早期卵巢癌再分期手术当中应用腹腔镜技术有着高效、安全等优点，在补救性再分期手术当中有着重大的应用价值，虽然当前依然存在一定的局限性，但是作为一种手术方式的选择，在处理问题方面依然有着很大的临床意义。

[1] 林仲秋,李晶.NCCN《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南第2版》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2012, 28(3):154-155.

[2] 彭立平,张国楠.卵巢癌初次治疗后随访及巩固治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):226-227.

[3] 李奇龙.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):499-501.

R737.31

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：1671-8194（2014）02-0058-01