胸外科局限性小切口开胸术的临床观察

曹 钦

（大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁 大连 116100）

胸外科局限性小切口开胸术的临床观察

曹 钦

（大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁 大连 116100）

目的 探讨胸外科局限性小切口开胸术的临床应用价值，通过临床观察对比传统的胸外科手术切口，对其优点加以分析。方法 回顾性分析我院胸外科住院患者68例，随机平均分为观察组和比对组，分别给予局限性小切口开胸术治疗和传统胸外科外侧切口手术治疗。围术期观察并记录两组术中出血量，术后胸腔引流量，术后疼痛程度，住院花销及住院时间，然后利用统计学分析所得到的数据。结果 观察组（局限性小切口组）的术中出血量，术后胸腔引流量，术后疼痛程度，住院费用及住院时间等指标明显优于比对组（传统胸外科外侧切口组）。结论 局限性小切口具有术中出血量少，术后胸腔引流量少，疼痛轻，住院花销低，时间短等优点，具有良好的临床推广价值。

胸外科；开胸术；局限性小切口

传统的外侧切口胸外科手术，具有适应性广、视野开阔、便于操作等优点，缺点是需将切断大部分胸壁肌肉，切口长，创伤大，术中出血量多，术后疼痛剧烈。随着微创技术的不断发展，近几年胸外科手术中局限性小切口开胸术逐渐成为临床治疗中的首选术式。这种术式具有安全性高，切口小，损伤小，切口隐蔽，美观效果好，愈合快、疼痛轻且花销低等特点。本文将研究2012年2月至2013年2月期间我院胸外科收治的采用局限性小切口行开胸术的患者34例，并比较了同期采用传统的胸外侧手术切口行开胸术的患者34例，结果采用局限性小切口手术的患者治疗效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月我院胸外科收治并行胸外科手术的患者68例。其中男性患者36例，女性患者32例；年龄最小的患者23岁，最大的患者66岁，平均年龄为（46.48±2.57）岁；包括肺叶切除10例，肺大泡切除17例，肺楔形切除4例，肺减容8例，纵隔肿瘤切除15例，外伤后肺破裂修补14例。将所有患者随机平均分成两组，每组34例，实施局限性小切口开胸术术治疗的一组设为观察组，实施传统胸外侧手术切口手术治疗的一组设为比对组。

1.2 方法

比对组患者接受传统胸外侧手术切口手术治疗，依据传统胸外科手术切口标准进行操作。观察组患者接受局限性小切口手术治疗，具体操作如下：患者取侧卧位，采取静脉复合气管插管进行麻醉，选择性单肺通气，扩大侧肋间隙，垫高患者侧胸部。根据患者的实际病情，不同的病灶位置，一般选择3～7肋间间隙平行肋骨作为切口位置，切口的长度一般控制在7～14 cm，顺序切开皮肤、皮下组织，切断背阔肌前缘筋膜，使背阔肌游离。向后牵拉游离的背阔肌，保持前锯肌纤维方向，直到肋间进行钝性分离。在相应肋间隙将肋间肌沿肋骨上缘切开，在肋间隙放置小号撑开器，进入胸部。如果患者病情较为复杂，在胸内进行的手术操作较为复杂，可以考虑选择切断切口上一根肋骨，采用开胸器撑开肋骨，足够医师一只手进入操作为宜。这样，胸内术野充分显露，手术环境良好。当胸内手术顺利实施完成后，使用2～3根双粗线将胸腔闭合，关闭胸腔前锯肌原位覆盖，用1号线4～6针缝合肌筋膜。进行覆盖时，背阔肌、斜方肌以及骶棘肌要进行原位覆盖，背阔肌筋膜于前缘附着部进行缝合，最后常规缝合皮下及皮肤，手术后使用胸带稍加压固定胸壁，缝合皮肤的缝线通常要在术后7～9 d后拆除。

1.3 疗效指标

对两组患者的术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院时间等临床数据进行分析比较。依据VAS疼痛评分表进行患者疼痛评价：临床没有疼痛感觉，得分为0分；有轻度的疼痛感觉，得分为1～3分；有中度的疼痛感觉，得分为4～6分；临床感觉到重度疼痛，得分为7～10分；疼痛严重，无法忍受，得分为10分。

1.4 统计学处理

SPSS20.0统计学软件；t检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究所选的68例患者，经手术治疗后，病情均得到有效的控制，观察组患者在术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院花销及住院时间等方面与比对组都有着显著差异，具有较大优势，且P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

3 讨 论

随着人民生活水平，以及人们对物质和精神要求的日益提高，患者在进行外科手术时在注重疗效的同时，越来越多的关注术后创伤恢复及伤口美观问题。因此相对于创面比较大的传统胸心外科手术，患者会更倾向于选择局限性小切口手术，尤其是越来越多的女性和年轻患者对美的要求更高。随着外科手术技术的飞速发展，局限性小切口开胸术在临床的应用日渐广泛，其疗效并被人们逐渐认可。

在外科手术的实施过程中，要选择正确的切口部位，同时，为了提高患者的恢复，降低切口感染的发生，要尽最大努力的减少对切口周围肌肉及血管造成损坏[1,2]。传统的胸部手术，切口长度一般在35 cm左右，对患者的神经及血管的损害较大，患者出血多，手术后的疼痛严重，容易发生肺部感染，为患者带来较大的身心痛苦，延长恢复时间。患者在术后的生活质量也会受到较大影响。随着现代医疗技术的飞速发展，手术技术的不断提高，以及人们对美观要求的提高，局限性小切口开胸术在临床中得以广泛应用，较传统开胸手术，小切口开胸术有了较大进步：①切口位置选择后外侧切口，使手术过程更加安全，为手术成功保驾护航[3]；②切口小，术中出血少，手术时间短，创伤小[4]；③手术疼痛轻，患者恢复快，下床早，并发症少；④手术中，患者呼吸功能不受损害，肩关节功能保护良好；⑤患者在手术后恢复快，住院时间短，为患者减轻住院经济压力；⑥手术切口位置隐蔽，伤口小，外观美观影响小[5]。本研究结果充分显示，局限性小切口与传统开胸术相比，具有术中出血量少，术后胸腔引流量少，疼痛轻，住院花销低，时间短等优点，且P＜0.05，具有统计学意义。可见，局限性小切口开胸术在胸外科中的疗效显著，具有良好的临床推广价值。

[1] 詹必胜,宋进文.熊外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用研究[J].中国医药科学,2012,2(14):207.

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[3] 胡新敏.胸外侧小切口开胸术的应用研究[J].求医问药,2012,10 (10):525.

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：1671-8194（2014）02-0065-02