CT引导下肺活检和并发症的预防探讨

陈 冬

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

CT引导下肺活检和并发症的预防探讨

陈 冬

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

目的 探讨CT引导下肺活检的应用以及并发症防治方法。方法 收集肺部病变患者64例，以CT引导经皮穿刺肺活检，并进行细胞学以及病理学检查，分析CT引导下肺活检的检测价值，并探讨其并发症防治措施。结果 本组64例患者中，62例（96.9 %）穿刺成功，其中58例经病理检查确诊，诊断准确率为93.5 %。经积极并发症预防措施，9例（14.1 %）发生并发症。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检的阳性诊断率较高、定位准确、安全可靠，并发症较少，值得在临床中推广应用。

肺活检；CT；并发症

肺部病变是临床常见疾病，影像学检查由于其病变图像表现复杂，临床鉴别诊断难度较大。近年来，临床逐渐应用影像学技术引导肺部活检，取得了较好的效果[1]。我科应用CT引导下经皮穿刺肺活检，有效提高了临床诊断准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2013年8月期间，我院收治的肺部病变患者64例，均经临床经验检查、纤维支气管镜检查以及痰脱落细胞学检查未能确诊。其中，男44例，女20例，年龄在20～74岁，平均为（58.4± 3.6）岁。经肺部CT检查显示，41例患者存在肺肿块或者结节，13例患者存在肺部斑片状阴影，10例肺部空洞。除外凝血功能障碍、多发性肺大疱、重症肺气肿以及心肌梗死等患者。

1.2 方法

选择西门子16排螺旋CT机进行引导检查。活检针为COOK弹枪式活检针Quick-Core，型号为：QCS-18-15.0-20T。先常规进行CT扫描，以明确病灶部位，然后选择穿刺体位，如为肺野中内带或靠近肺门病灶，应先行增强CT扫描，仔细阅读CT片，并注意避开大血管。病灶分布在胸腔前半部分的患者选择仰卧位，而位置偏后半部分者则选择俯卧位，如为邻近侧胸壁则应取病变处上侧卧位，使穿刺点距胸壁距离最短，进针时损伤正常组织最小。如果有相邻骨骼、组织器官等影响针道的选择，可倾斜CT扫描机架，调整扫描角度避开，并避免损伤紧邻的心脏、大血管等，减少相关的并发症。再次进行CT扫描，确定最佳穿刺点、进针方向以及深度等，并做好体表标记，常规消毒铺巾后，于局麻状态下进行穿刺。以一次性16～18 G枪式活检针，嘱患者屏气，经骨骼间隙进针直达病灶，然后再次行薄层CT扫描，以确认针尖已到达目标位置，再次实际测算针尖穿过病灶可能经过的途径以及深度距离，留有余量，并适当予以调整，打开穿刺针柄末端上的机关后进行切割活检，然后再嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针，针道经过的皮肤组织较粗厚时，可以11号刀片在穿刺点做小切口，以减少外套管切割针的阻力，提高穿刺成功率。将取出的标本进行涂片2～4张送细胞学检查，然后以10 %甲醛对组织块进行固定后送组织学检查。结束穿刺后，穿刺点压迫止血，无菌包扎，应在10 min后再次进行CT扫描，确认无显著气胸、明显胸腔积液等并发症，则嘱患者休息15～30 min后无异常表现方可离开CT室。

2 结 果

2.1 诊断结果

本组64例患者中，有2例患者穿刺失败，其中1例为气胸引起肺萎陷而导致针尖无法进入病灶，另1例由于机体素质较差无法配合。另62例均穿刺成功，成功率为96.9 %。该62例患者均接受细胞学涂片检查以及组织学检查，58例经病理确诊，其中，31例为腺癌、9例为鳞癌、3例为未分化癌、2例患者具有癌细胞但无法分型、7例为肺脓肿、3例为肺结核、3例为炎性假瘤，另4例因组织采集不足等无法确诊。因有2例患者穿刺失败，不计入确诊计算，其余62例患者中，58例病理确诊，故确诊率为93.5 %（58/62）。

2.2 并发症

本组64例患者中，有9例患者出现并发症，其中，4例为小量气胸，3例为针道渗血，1例为少量咯血，1例为血胸，均未经特殊处理而痊愈。

3 讨 论

CT引导下经皮肺穿刺活检是一种将影像学技术与病理学有机结合的现代诊断技术，可直接获得准确、全面的病变信息，并做出准确的组织病理学诊断。临床实践研究证实，该技术的定位准确、安全性较好且确诊率较高，弥补了传统纤支镜检查的不足[2]。本组患者中，穿刺成功率达96.9 %，准确诊断率达93.5 %，与相关文献报道接近。应用CT引导穿刺可提高临床诊断准确率，尤其是对于恶性病变的检出率，为临床治疗方案的选择具有重要指导意义，可提高患者的生产能率，且可避免良性病变患者行不必要的手术，从而减轻了患者的痛苦。综合本研究认为，该技术具有定位准确、阳性检出率高的有点，具有较高的临床应用价值。

CT引导下肺活检的准确性受病灶大小、位置、深度，以及良恶性、穿刺针类型、术者操作熟练程度以及病理诊断准确性等的影响。通常，小病灶的诊断准确率较大病灶更低，而较小良性病灶获得足量标本比恶性病灶更难，而中心病灶的操作对于术者的技术和经验均具有较高的要求[3]。在穿刺过程中，应精确定位，取材时应尽量避免在病灶低密度坏死区域内取材。在穿刺活检过程中容易出现各类并发症，最常见的并发症类型有气胸、肺内出血以及针道渗血等，严重影响患者的康复。本组有4例小量气胸，3例针道渗血，1例少量咯血，1例为血胸。针道渗血与穿刺路径选择不当引起肺血管受损有密切关系。而少量咯血主要是由于小肺癌周围血管以及支气管在穿刺时被刺破所致。临床研究发现，在接近胸壁部位病灶上进行穿刺安全性较好，并发症极少。对于少量气胸以及针道渗血，通常无需进行特殊处理即可缓解，据国外报道，针穿刺活检气胸发生率为20 %，仅4 %需处理[4]，但对于大量气胸，应及时抽吸或者实施胸腔闭式引流以将气体排出。在穿刺后如发生咯血，应立即予以止血。

为减少活检并发症，首先应做好术前准备，穿刺前应现进行血常规检查，确保凝血酶原时间、血小板以及纤维蛋白原等均处于正常范围内，对于严重心肺功能不全者不得进行该技术；对于肺功能以及肺气肿患者，术前应予以吸氧30 min；术前应指导患者练习平静呼吸下屏气以及体位保持等；同时应根据术前CT片情况合理选择治疗方案、穿刺路径及体位等，并尽量避开结节周围血管、肺大泡、叶间裂、肋间动脉以及神经等。穿刺针应尽量选择较细的针，在患者屏气状态下刺入，并减少穿刺的次数，以缩短胸腔内活检针的停留时间。酌情应用止咳药，以免患者发生不自主性咳嗽而引发气胸。可术前应用止血药物减少术中、术后出血。应取进针侧卧位休息至少12 h，并予以止血、止咳药和吸氧，应用抗生素进行抗感染等，以提高检查的成功率。

总之，在CT引导下肺活检操作简便、安全可靠、并发症较少，阳性检出率较高，能够为临床诊断及治疗方案的选择提供可靠的组织学信息，值得推广应用。

[1] 陈万海,沈晓文,孙新刚,等.经皮肺活检常见并发症风险因素分析[J].介入放射学杂志,2012,21(2):168-171.

[2] 朱晓红,杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理,2009,8(3):26-28.

[3] 张磊,庄一平,张晋,等.CT引导下经皮肺活检术诊断正确率及并发症的影响因素[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(4):342-345.

[4] 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008: 5831.

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：1671-8194（2014）02-0069-02