中医治疗乳腺增生症的理论基础

朱 燕

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

中医治疗乳腺增生症的理论基础

朱 燕

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

笔者从中医古代文献对乳癖病名的认识、病因病机、治疗现状等方面对中医治疗乳癖的理论基础进行了详细的探讨，对中医临床治疗提供理论依据。

乳腺增生症；病因病机；中医治疗

乳腺增生属中医“乳癖”范畴，是临床女性常见病、多发病。现代医学多采用内分泌治疗，常用的药物有三苯氧胺等，但此类激素类药物的使用可能干扰人体激素间的平衡，且都有不同程度的不良反应，甚或采取手术切除，对患者造成不必要的损伤，而中医中药治疗本病有着独特的优势，现将其理论基础讨论如下。

1 古代文献对乳癖病名的认识

以往诸多医学文献认为“乳癖”病名的最早记载见于《中藏经》，其实该书中“治小儿乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”的记载并非是我们现代所说的乳房中结肿块、疼痛之乳癖病。龚居中《外科活人定本》首次将乳癖与乳房肿块联系在一起，并独立篇章曰：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也……何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒，如初起用灸法甚妙”。高秉钧《疡科心得集·辨乳癖、乳痰、乳岩论》曰“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”。该书的论述对乳癖的临床诊断与鉴别诊断影响深远。邹伍峰《外科真诊》中云：“乳癖乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。总由形寒饮冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致，年少气盛，患一二载者内服和乳汤加附子七分，偎姜一片，即可消散。若年老气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”。不仅指出了乳癖可以治愈，而且警示人们乳癖有发生癌变的可能，并提出防治观念。

2 病因病机

余听鸿在《外科医案汇编》附论乳症中说：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。阐明了肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。《圣济总录》曰：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经过或为风邪所客，则气奎不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。认为冲任失调为病之本。

现代中医学者结合古代文献及临床，认为由于情志不畅，饮食不节，劳倦内伤致冲任失调，肝气郁结、痰凝血疲发为本病。冲任二脉起于胞宫，均隶属于肾，其气血上行为乳，下行为经，乳房与胞宫通过冲任二脉维系和贯通，生理上息息相关，病理上相互影响。冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”，隶属于肝肾两脏之脉。肾与冲任密切相关，《素问·上古天真论》中“女子七岁，肾气盛、齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”明确提出了肾为冲任之本。任脉之气上布于擅中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之生长发育。任通冲盛以肾气盛为前提。肾气不足，冲任失调，致生乳癖。肾乃水火之宅，五脏阴阳之根。肾为肝母，乙癸同源，肾阴虚则肝阴必不足。肝体阴而用阳，肝阴不足则肝气不舒，肝气郁结，失于疏泄，发为乳癖。肾虚者不仅阴虚，阳亦不足，肾阳不足，不能温煦脾阳，火不暖土则脾失健运，且肝失疏泄不能助脾运化，水谷不归正化致生痰湿。“肾者水藏，主津液”，没有肾中精气推动，津液代谢就会停滞，停聚成痰。肾藏精，肝藏血，精血可以相互化生。肝藏血及主疏泄的功能有赖于肾阳的温煦资助，肾精不足，不能化血为用，肾气不足，不能辅血循行。气为血帅，血为气母，气血失调，癖结内生。痰凝血癖，乳中结核。

综上所述，中医学认为本病的发生发展是一个因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂过程，肾气不足，冲任失调为发病之本，气滞痰凝血癖为发病之标，标本相互影响。故肝郁气滞也可兼见痰疲互结的表现，冲任失调也有肝郁气滞的症状，肝、脾、肾相互影响，故在临床上，单纯证型的病例并不多，大部分病例均有兼证。

3 治 疗

《外证医案汇编》指出：“治乳症，不出一气字，定之矣”。“若治乳从一气着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通。”[1]这是中医治疗乳癖的总则，但中医临证时辨证分型众说纷纭，临床较多见的是根据病机大致分为肝郁气滞、痰疲互结、冲任失调三型，具体临证时治其肝宜疏泄，治其肾宜温补，总以疏肝散结以治标，补肾调冲以治本。药以柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁，山慈菇、浙贝，昆布、夏枯草、莪术等化痰散结，丹参疏肝活血，由此通达经络，切中病机，对于缓解乳房胀痛、缩小乳房肿块等标症有明显的疗效。另以肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、菟丝子、益母草、黄芪等温肾助阳、调摄冲任，栝楼、赤芍、当归、白芥子等兼有消癖散结之功效。

临床也有医者以理气为法，灵活运用一些经方，如越鞠丸加减治疗肝郁气滞型乳腺增生症，效果满意，堪为经方运用的代表。越鞠丸是治疗郁证的代表方剂，最早出现于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁”。方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五药组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁[2]。临床多用于内科疾病，如脾胃肠病证、肝胆病证、心脑病证等，不仅临床疗效满意，其内涵影响深远，后世医家常根据其组方之意而创建新方，或通过加减而扩展其应用范围，将其加减变化用于治疗乳腺增生症，效果满意。越鞠丸原方组成为苍术、香附、川芎、神曲、栀子，治疗乳癖时加减主方如下为蒲公英、丹皮、丹参、神曲、白芥子、甘草。蒲公英，味苦、甘、寒，归肝、胃经，清热解毒，消肿散结，是治疗乳腺疾病的要药，为方中君药。香附温肾助阳为臣，丹皮、丹参疏肝活血，神曲取其消积之意，白芥子消皮里膜外之痰，皆为佐；甘草调和诸药。肝肾不足、冲任不调者加巴戟天、益母草、仙茅、仙灵脾；肿块质的坚硬者加海藻、昆布；肝气不疏甚者加郁金、栀子；肿块疼痛较甚者加徐长卿；舌苔偏紫，脉弦，气滞血瘀较甚者加桃仁、红花；便秘者加当归、全瓜蒌；肝郁气滞者加柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁；肿块质偏硬者加山慈菇、莪术等化痰散结。临证时灵活配伍加减，诸药共奏疏肝解郁、温肾助阳、调摄冲任、消肿散结之效。

中医中药在乳腺增生症的治疗上具有独特的优势，主要体现在从整体出发，标本同治， 无毒不良反应，临床疗效满意。但总的缺乏统一的标准，有待进一步系统化、规范化。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[2] 潘洪峰,叶沐镕.近十年越鞠丸的临床研究进展[J].贵阳中医学院学报,2007,29(1):28-29.

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