颜面部烧伤合并吸入性损伤患者的护理

张立芳

（朝阳市中心医院烧伤科，辽宁 朝阳 122000）

颜面部烧伤合并吸入性损伤患者的护理

张立芳

（朝阳市中心医院烧伤科，辽宁 朝阳 122000）

我院烧伤科2010年10月至2012年10月收治的80例颜面烧伤合并吸入性损伤的患者，从心理、饮食、气道、创面方面给予精心护理，除2例高龄大面积（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈。

颜面部烧伤；吸入性损伤护理

颜面部为人体暴露部位，当遇到突发事件时，容易造成烧伤，易合并吸入性损伤，是临床上常见的外伤。吸入性损伤是人体处于烟雾弥漫，火光重重地环境中大声呼救，吸入大量的热、有毒烟雾和刺激性气体，导致呼吸道黏膜充血水肿、坏死、感染。人体面部的血液循环非常丰富，组织疏松，烧伤后水肿严重。眼、口、鼻分泌物增多，容易发生感染，加上合并呼吸道烧伤，严重危害患者的生命，烧伤后畸形的发生率高。治疗方法只要是[1]：保持呼吸道通畅，加强营养，控制感染。2010年10月至2012年10月，我院烧伤科共收治颜面部烧伤合并吸入性损伤患者80例，除两例高龄大面积（90 %TBSA）早期死亡外，其余均痊愈，本文将具体的治疗和护理进行总结，以期为临床上颜面部烧伤合并吸入性损伤的治疗和护理提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院烧伤科2010年10月至2012年10月收治的80例颜面部烧伤合并吸入性损伤患者为治疗对象，其中男58例，女22例，年龄12～82岁。烧伤原因：火焰烧伤52例，热液烫伤18例，爆炸烧伤7例，蒸汽伤3例，浅Ⅱ度8例，深Ⅱ度烧伤44例，Ⅲ度28例。烧伤最小面积5 %，最大面积88 %。

1.2 判定标准[2]

治愈：烧伤创面愈合，无明显的眼睑外翻、鼻孔缺损或嘴唇畸形，呼吸道感染；好转：烧伤创面基本愈合有明显的畸形；恶化：症状加重或者死亡。

1.3 结果

80例患者平均住院32 d，无创面感染及并发症出现，面部皮肤及功能治疗均最大程度恢复。80例患者中除两例死亡外，其余均治愈，治愈例98 %。

2 护 理

2.1 创面护理

所有患者入院后剃除创面部位及其周围的毛发，每日用洗必泰或者生理盐水清洗头皮创面，要保持干燥清洁，避免毛发与创面的渗出物发生粘连，保持眼、耳、口、鼻清洁，定时擦去分泌物，因眼睑水肿眼不能睁开，渗出液不能及时排除，易造成结膜或角膜炎，应及时用棉签清除眼部分泌物，眼睑不能闭合者，用油砂覆盖，白天定时用氯霉素眼药水滴眼，晚上用红霉素眼药膏封眼，防止发生眼内感染。外耳道烧伤时，分泌物常引流不畅，应及时将留出的分泌物清理干净，用无菌巾和无菌绷带做耳圈，以免侧卧时耳廓受压。及时清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤湿润膏，保持局部湿润。口唇肿胀外翻，导致口腔黏膜外漏者，应涂抗菌软膏或者香油以保持局部湿润，定时做口腔护理。颈部烧伤时应给以过伸位，勿使颈部皮肤皱褶，充分暴露创面，以减少感染，这样既可以促进创面愈合，又能防止瘢痕挛缩。

2.2 气道的护理

吸入性损伤或气管切开术后，气道本身的自然湿化作用减弱或消失，失水增加气管内分泌物黏稠，因此湿化气道保持呼吸道通畅，是呼吸道损伤最主要的护理措施。病室保持清洁整齐，每日早晚各通风30 min，紫外线照射每日2次，每次30 min，室温保持28～32 ℃，相对湿度50 %～60 %，每日行雾化吸入4次，每次15 min，药物为50 mL生理盐水，庆大8单位，α-糜蛋白酶4000单位，地塞米松5 mg，雾化后鼓励患者咳嗽同时翻身扣背促进排痰。对于气管切开术后的患者，内套管4 h煮沸消毒一次，气管切开敷料及周围皮肤保持清洁干燥，每日更换切口敷料2次，要保持气管滴药通畅，4～6滴/分钟。

2.3 饮食的护理

烧伤后机体处于高分解状态，对营养物质需求量增加，充足的营养能增加患者的抗病能力，促进创面愈合，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，面部水肿张口咀嚼困难时可用吸管吸入流质食物，如牛奶、肉汤、菜汤，待水肿消除后改为软食。严重呼吸道烧伤，吞咽困难时可鼻饲或静脉高营养。鼻饲时选用8～12号硅胶胃管作长期留置，饮食选用流质或混合奶，食物要新鲜，温度在37～38 ℃为宜，少量多餐，每小时＜200 mL，间隔时间大约2 h。

2.4 心理护理

烧伤多属于意外伤害，大部分患者及家属承受不了这一打击，创面疼痛、烧伤现场的可怕经历，张口受限、呼吸困难，患者往往有濒死感，特别是女性患者，担心容貌被毁，焦急忧虑甚至对生活失去信心。根据患者这一特点进行如下指导，向患者介绍病情、病程和即将出现的症状。告诉患者48 h内颜面部水肿严重，3 d后水肿逐渐消失，指导患者在水肿严重时勿说话，以免加重咽喉部水肿，病情平稳后于患者交谈介绍病友，介绍成功愈合的病例，让患者看到希望，树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。

2.5 康复期护理

面部消肿后，训练眨眼、转动眼球等预防睑外翻。张大口或叼黄瓜、胡萝卜在嘴里，预防小口畸形。新生皮肤非常软嫩，发痒时不可抓挠，用软毛巾轻轻按摩，促进血液循环，减少瘢痕形成。告知患者颜面部新生皮肤避免强光照射，以免色素沉着。

3 讨 论

面部为人体特殊部位，局部解剖结构复杂，稍有不慎就会影响五官的功能，畸形形成，手术治疗难度较大，疗效不理想，局部用药是早期主要的治疗方法，由于面部血液非常丰富，烧伤后会出现很多渗出液，造成水肿，不利于包扎治疗，采取暴露疗法。又因血供丰富，焦痂分离早，创面愈合快。吸入性损伤3～20 d，为气管内坏死黏膜脱落期，要及时将坏死组织吸出，防止气道阻塞，吸痰时掌握无菌操作技术，动作轻柔，以免损伤脆弱得气管黏膜。总之，认真细致的做好创面的护理，严格无菌操作，保持呼吸道通畅，并持有一颗仁爱之心，能全面促进患者的身心恢复。

[1] 方之样,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].辽宁:科技出版社,1989.

[2] 侯小利.面部烧伤患者的护理[J].中国实用杂志,2012,28(3):24.

R473.75

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：1671-8194（2014）02-0200-02