冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的围手术期护理

孟 浩

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的围手术期护理

孟 浩

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

目的 探讨冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者围手术期的护理措施。方法 对67例冠状动脉内支架植入术的患者进行术前、术中、术后的精心护理。结果 本组67例患者手术均成功，术后出现并发症有4例，失败3病例，成功率为95.5 %。结论 完善、精心而系统的围手术期护理是冠状动脉支架植入术成功的关键，大大的提高了成功率，减少并发症的出现，能够促进患者早日康复。

冠状动脉内支架植入术；冠心病；围手术期；护理

冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法之一，采用医用金属支架来支撑狭窄的冠状动脉壁，使狭窄的血管壁扩张，从而使血管通畅，心脏供血得到改善，心脏功能恢复正常[1]。但在术中、术后会出现难以预测的并发症，因此精心而系统的护理对成功实施冠状动脉内支架植入术尤为重要，关系到冠脉内支架置入的成功与否。现将2009年1月至2011年1月来我院进行冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例，男50例，女42例；年龄39～79岁，平均58.8岁。经冠状动脉造影显示，急性心肌梗死40例，不稳定型心绞痛27例；其中三支病变4例，双支病变15例，单支病变48例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

首先做好血常规检查，记录患者的凝血时间、凝血酶原时间、血电解质、血小板计数以及肝肾功能等[2]。加强训练患者的卧位排便，并在术前3 d口服阿司匹林肠溶片。术前1 d做好青霉素及碘过敏试验，并在双侧腹股沟区备皮。应嘱患者术前4 h禁食，2 h禁水，进入手术室前应排空小便。术前30 min备好各种急救物品，将除颤仪、呼吸器、临时起搏器处于备用状态，并将抢救药品（硝酸甘油、利多卡因、多巴胺、肾上腺素）抽入注射器内备用。其次，有针对性的进行术前教育及心理护理，使患者了解手术的相关问题，以消除不良情绪，保证医、患、护的合作，使手术顺利的进行。

1.2.2 术中护理

进入手术室后，患者取平卧位，准确连接心电监护仪，首先测量患者的生命征（如血压、心律、心率、呼吸频率），注意观察心率、心律以及血压的变化[3]。若血压骤降，应立即静脉注射多巴胺，直至血压恢复正常；如果心率减慢，应给予静推阿托品；若ST-T改变明显时，应给予吸氧及静脉注射硝酸甘油，并报告医师；若出现室速，应立即电除颤复律。

1.2.3 术后护理

①术后监测心电的变化，每30 min记录一次，注意心律失常与否，观察有无心绞痛复发；测量凝血酶原时间，观察创口有无出血、血肿、渗血或者血块形成，以及足背动脉搏动情况是否良好；观察患者的尿量、颜色及性质，以及是否出现身体发热或其他不适，如有异常及时报告[4]。②将患者安置安静舒适的环境中绝对卧床休息1 d，且平卧2～4 h，禁抬头，后侧卧但不超过30°。24 h后若伤口没有渗血可以拆除绷带，同时协助患者做下肢屈伸运动，以免引起静脉血栓。饮食方面应低盐、低脂，流质或半流质饮食，少食多餐。③术后3～5 d病情稳定便可以拔除鞘管，拔除鞘管后立即用绷带“8”字法加压包扎，沙袋压迫5 h以止血。同时备好解痉、升压、扩血管的药物，避免出现迷走神经反射、低血压及血凝现象。

1.2.4 健康宣教

嘱患者出院后首先要保持良好的生活习惯，防止感染；长期遵医嘱服用抗血凝药（胃不适或出血倾向者除外）、降脂药、降压药等；保持良好乐观的心态，避免情绪激动以及剧烈运动。其次定期复查，计算出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无白细胞减少及肝功能受损。

2 结 果

本组67例患者共植入支架116只，所有支架均置入成功，术后出现并发症有4例，失败3例，成功率为95.5 %。

3 讨 论

冠状动脉内支架植入术，又称心脏支架手术，是当前治疗冠心病的可靠途径之一。其基本原理是将球囊导管经血管穿刺置于狭窄血管内，使球囊在体外加压膨胀，以撑开病变部位狭窄的血管壁，从而使病变部位的血管恢复通畅，1～2处狭窄可选用介入疗法[5]。尽管其远期的疗效与冠状动脉搭桥术没有明显差异，但其微创、痛苦小、成功率高等优点是冠心病患者首选该手术的重要原因[6]。由于该检查与治疗属于创伤性的方法，是一项风险大、难度高的手术，易引起多种并发症，所以冠状动脉内支架植入术的成功与否，除了手术医师的操作技术以及医患的默契配合外，完善而精心的术前、术中、术后护理，以及严谨的工作态度和高度的责任心是植入术成功的必要条件，是顺利进行手术、减少并发症重要保证。同时必要的心理护理可以减轻患者的不良情绪，对顺利进行手术起到良好的辅助作用。经过围手术期的精心系统护理，患者的疼痛症状减轻甚至消失，卧床期间生活需要得到满足，患者的活动耐力逐渐增强，生命体征平稳，排便正常。

综上所述，完善、精心而系统的围手术期护理是冠状动脉支架植入术成功的关键，可保证手术的顺利进行，大大的提高了成功率，减少并发症的出现，促进患者早日康复。

[1] 陈嘉妍,陈仙秀,冯佩兰.多样化健康教育对冠心病介入治疗患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):56.

[2] 林素清,梁志翔,袁勇,等.健康教育路径在冠心病介入治疗病人的应用研究[J].国际护理学杂志,2010,29(2):146.

[3] 闻彩芬,洪涛舲.授权理论在社区冠心病介入治疗术后患者教育中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(31):63-64.

[4] 高敏.冠状动脉内支架植入术治疗冠心病围手术期的护理[J].当代医学,2011,17(32):123-124.

[5] 郭玉芳.冠状动脉内支架植入术后并发症的预防及处理[J].中国中医急症,2008,12(15):27.

[6] 郭俊雅.冠状动脉介入治疗围手术期病人心理护理[J].医学理论与实践,2010,12(11):117-118.

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