简论脑出血患者的护理

闫小平

（山西省临汾市汾西县人民医院，山西 临汾 031500）

简论脑出血患者的护理

闫小平

（山西省临汾市汾西县人民医院，山西 临汾 031500）

目的 探讨脑血管疾病的护理方法。方法 通过对医院内60例脑出血患者的护理，根据疾病的不同情况采取不同的护理措施。结果 在调查的60例患者中有40例治愈，11例好转，5例无变化，4例死亡。结论 证明及时有效地护理措施能够有助于疾病的康复并能够有效减少并发症的发生。

脑血管病；护理

脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。

中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。多在长期的高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]。病变多在基底节、内囊和丘脑附近。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

1 临床资料

本组60例脑出血患者，男45例，女15例，年龄42～75岁，平均住院40 d，出院时均能翻身，无1例褥疮和护理不当或意外发生，其中40例能独立行走，11例能拄拐杖行走，生活基本能自理，5例无变化。死亡4例。心理障碍表现为：恐惧心理者36例，悲观失望心理者12例，焦虑心理者6例，厌世心理者2例，发现患者心理障碍候及时给予心理护理，37例患者4～7 d心理恢复平静，21例7～14 d后逐渐趋于平静。

2 临床护理

2.1 急性期的护理

①密切观察：密切观察病情的变化如意识、瞳孔，按时记录生命体征，应严格遵医嘱对患者进行脱水治疗，做好抢救准备，保持呼吸道通畅，对于高热患者应采用物理或者药物降温。②休息：绝对卧床休息，减少患者的搬动等刺激，可根据患者的病情以及血压情况调节患者的床头高度；定期更换卧位，防止褥疮的形成，做好患者的皮肤护理。③静脉补液的护理：脑出血患者需要立即建立静脉通路，纠正水电解质的紊乱，保证体液的平衡，输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大的静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[2]。在补液的过程中保护患者的静脉，避免在同一部位长期注射。

2.2 心理护理

心理护理在临床上处于一个相对重要的位置，脑血管病患者由于疾病原因，产生肢体活动障碍、大小便失禁及其他生活不能自理情况，使患者产生悲观失望的心理，大多焦虑，抑郁，有的表现极度烦躁，不良的情绪会大大减弱治疗效果。因此，进行有效地心理护理，使患者在良好的心理状态下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果是非常必要的，首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和的环境，良好的康复环境可促进新陈代谢，增进食欲及各个器官功能，其次，患者的心理变化常随病情变化而变化，这种变化要及时发现并做好相应的护理，对患者要有特别的耐心、爱心和责任心，尽量满足患者的合理的要求，并通过自己良好的积极地情绪影响患者，使患者处于一种预约的精神状态，借以消除由于心理变化引起的不利于疾病恢复的消极因素。

2.3 呼吸道护理

2.3.1 意识清楚者应保持呼吸道通畅，对有缺氧症状患者要及时给氧，对长期卧床无力咳嗽者，应帮助其翻身拍背，同时鼓励咳痰，避免坠积性肺炎和肺不张，必要时配合超声雾化吸入。

2.3.2 意识障碍及昏迷患者为防止其舌后坠堵塞呼吸道可插入导气管及时清除气管内分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎。

2.4 皮肤护理

绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2 h一次。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。本次调查中的患者均未下地活动，对于有便秘的患者采用常规使用缓泻剂或者开塞露，对于能进食的患者鼓励多食蔬菜、水果。本次调查的患者出院时均没有褥疮，以及再出血症状。

2.5 生活护理

2.5.1 病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，要让患者学会分散注意力。例如听音乐或者看看绿色植物，也可以给患者谈一些轻松愉悦的话题来转移其注意力。

2.5.2 老年患者，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取有效地吸痰措施。

2.6 饮食

2.6.1 要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

2.6.2 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。患者数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防止再次脑出血。

2.7 恢复期据医嘱摇高床头10°～15°，然后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30 min、1～2 h不等。

2.8 用药护理

高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

2.9 并发症的预防及护理

2.9.1 肺部感染的预防及护理：脑出血患者因长期卧床，导致肺部淤血，昏迷患者以及支气管炎患者分泌物易误入肺部，导致肺部感染，应及时的给予患者口腔护理，保持病室空气清新，定时对病房内空气进行消毒。避免医源性交叉感染。

2.9.2 泌尿道感染的预防及护理：对于尿潴留的患者，应严格在无菌操作下给予患者留置导尿，并保持尿管通畅，避免尿管扭曲，折叠，集尿袋应低于耻骨联合，对患者的尿道口应进行护理，严密观察集尿袋内尿液的颜色、性质和量。鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染，对有感染或者疑似感染的征象应进行尿培养，及时向医师报告。

2.9.3 脑疝的预防及护理：脑疝是脑出血常见的死亡原因之一，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成是脑出血的治疗原则，在患者入院后24 h应严密观察患者的神志、瞳孔等生命体征，有异常及时报告医师并采取积极地处理。

2.10 随访

出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等，嘱咐患者避免重体力劳动，以减少再出血的可能。

3 小 结

脑出血是常见病，致残率和病死率高，事实证明，全面精心的护理能够有效减少并发症和病死率，只要全面灵活的掌握脑出血患者的护理，就能够最大限度的提高患者的自理能力和生活能力，提高患者的生活质量。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:619.

[2] 夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(33):38.

R473.74

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：1671-8194（2014）02-0232-02