支气管哮喘患者的健康教育

张亚锋

(辽宁省朝阳市中心医院呼吸科，辽宁 朝阳 122000)

支气管哮喘患者的健康教育

张亚锋

(辽宁省朝阳市中心医院呼吸科，辽宁 朝阳 122000)

预防支气管哮喘的发作及治疗方法，运用图片宣教、口头宣教、出院指导。效果满意，降低了哮喘的发病率。进行健康宣教，有利于预防和治疗支气管哮喘的发作。

支气管哮喘；诱因；健康教育

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

1 病 因

1.1 变态反应

现已证明外源性哮喘与Ⅰ型变态反应有关。特异性体质的患者，吸入过敏原，如花粉、屋尘、螨虫等；进食鱼、虾、蛋等。接触某些药物如碘制剂、磺胺类、青霉素等，刺激机体的B细胞产生特异IgE抗体，并使肥大细胞或嗜碱白细胞致敏。

1.2 神经因素

支气管平滑肌受交感神经和副交感（迷走）神经支配。有大量研究证实，哮喘患者交感神经β受体功能低下，其吸入乙酰胆碱引起支气管狭窄的阈值明显低于正常人，仅为正常人的1/100。

1.3 遗传因素

遗传因素与哮喘密切相关，哮喘患者的家族和个人过敏史，如哮喘、婴儿期湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等较一般群众的患病率高。1.4 其他因素

①呼吸道感染：呼吸道病毒、细菌、真菌及寄生虫等感染，尤其是病毒均可促发或加重哮喘。②理化因素：吸入冷空气、粉尘、大气污染、吸烟甚至烹调气味均可引起哮喘发作。③药物因素：少数患者的哮喘发作与磺胺类、青霉素、阿司匹林等药物有关。④运动因素：剧烈运动停止后2～5 min所发生的哮喘称“运动性哮喘”，多见于儿童与青年。

2 临床表现

典型发作前常有先兆，如咳嗽、胸闷、连续打喷嚏等，不及时处置可迅速发生喘息，患者有明显气短、咳嗽、多痰，有时不用听诊器就可听到哮鸣音。典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴广泛的哮鸣音。

3 观察要点

①生命体征：血压、血氧、脉搏、呼吸、神志、尿量和发绀的情况。②药物（特别是糖皮质激素）的作用和不良反应。③哮喘发作的先兆症状，如胸闷、咳嗽、鼻咽痒、打喷嚏等，应尽早采取相应的措施。

4 宣教内容

4.1 住院健康指导

4.1.1 心理指导

①已明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反射有关，做好心理疏导与精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的。②树立信心、控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽然不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。

4.1.2 饮食指导

避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，多食水果和蔬菜。

4.1.3 休息运动指导

急性发作期应卧床休息，急性期后应在医师的指导选择运动，如慢跑、打球、散步、太极拳、游泳等运动。为了增进心肺功能储备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢功能。体力较差时做散步、太极拳等低强度的运动练习，体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。

4.1.4 用药指导

①合理使用β2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，主要不良反应是心悸、手指震颤、头痛、头晕等，用量过大可引起严重的心律失常。②使用茶碱类药物要监测血药浓度，主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、恶心、呕吐、腹泻、心律失常和癫痫样发作。③哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，现已被提到非常重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起不良反应的抗哮喘性炎症药。合理的用药及预防性吸入性激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。医护人员正确演示气雾剂的吸入方法，通过演示不断强化与鼓励患者能正确使用吸入器进行吸入治疗，保证药物吸入到气道内发挥疗效。应指出关键是掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后要尽可能长时间屏气。如医师同时开了几种气雾剂，应标明使用顺序，通常先使用支气管扩张剂，后使用抗炎气雾剂。吸入药物后要用清水漱口，防止药物产生不良反应。患者要反复练习，医护人员要观察其使用方法是否正确。

4.1.5 疾病指导

①指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，保护呼吸道通畅。②告知患者哮喘发作及病情加重时的症状和体征，学会紧急处理哮喘发作的方法。

4.2 出院健康指导

4.2.1 指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原，做好预防是哮喘家庭护理的重要环节。

①外源性因素：如居住环境要经常开窗通风，勤打扫，减少空气中尘埃，保持一定的温湿度，被褥经常曝晒，减少尘螨的滋生。室内不养花、宠物，不在室内吸烟，避免使用蚊香、杀虫剂等有强烈刺激性气味的刺激物。职业性哮喘患者，应脱离该职业环境。②内源性因素：避免可诱发哮喘的药物如磺胺类、青霉素、碘制剂等和食物如生冷、辛辣、海鲜类及牛奶等。

4.2.2 饮食指导

鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食瘦肉、动物肝脏、水果、新鲜蔬菜等，晚餐不宜过饱、过晚。

4.2.3 冬季注意保暖，预防上呼吸道感染

①外出可戴围巾、口罩，护住口鼻，避免呼吸道直接暴露在冷空气中，尽量吸入温暖的空气。②对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。

4.2.4 避免精神高度紧张和过度劳累

因为情绪的剧烈变化会使组胺过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。指导患者要保持乐观的心态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。

4.2.5 坚持合理用药

哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。

①遵照医嘱正确使用药物，牢记所有药物的名称，掌握给药途径、方法、剂量及使用注意事项，定期按时用药。②外出活动时，一定要带快速缓解哮喘的药物，如喘乐定、喘康速气雾剂和必可酮气雾剂[1]。一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸入β2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，以迅速控制症状。

4.2.6 坚持适量的体育锻炼、耐寒锻炼

如散步、打太极、游泳等，以增强体质，提高对外界恶劣环境的防御能力是预防哮喘发作的基础，但应根据患者的体质情况，适当进行，避免剧烈运动。

4.2.7 指导患者识别和注意哮喘发作的先兆

指导患者识别和注意哮喘发作的先兆如接触变应原后有无胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状，运动后有无咳嗽、气促，夜间和晨起有无胸闷等，一旦出现症状，应及时到医院就诊。

4.2.8 戒烟限酒

香烟中的化学品及吸烟喷出的烟雾对患者都会有直接的影响，另外，患者也要尽量避免被动吸烟，尽量戒酒。

[1] 殷殿生.哮喘的治疗[M].南京:南京大学出版社,1995:127-133.

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：1671-8194（2014）02-0256-02