从瘀论治银屑病关节炎

1.辽宁省本钢总医院，辽宁 本溪 117000；2.辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110032

从瘀论治银屑病关节炎

景宁珍1刘雅2

1.辽宁省本钢总医院，辽宁 本溪 117000；2.辽宁中医药大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110032

从古代医家认识、现代医家观点以及临床辨证用药来说明“瘀”与银屑病关节炎的关系。通过现代病理研究显示活血化瘀药物在银屑病关节炎治疗中所起的作用。强调活血化瘀应贯穿于银屑病关节炎治疗始终。

从瘀论治；银屑病关节炎

银屑病关节炎是银屑病与关节炎同时存在的疾病，是血清阴性脊柱关节病中的一种，属自身免疫性疾病的范畴，其中关节炎可出现在银屑病之前或之后。银屑病俗称牛皮癣，在古代医籍中还有“白疕”、“干癣”、“蛇虱”等称谓，而关节炎在中医学上属“痹证”的范畴，因此银屑病关节炎是中医“白疕”与“痹证”二者的结合，在治疗时需二者兼备同时治疗。通过对一些文献的整理研究，以及临床观察导师治疗银屑病关节炎用药经验，笔者总结出本病应从瘀论治，在临床上治疗此病时，配合使用活血化瘀类药物，能取得较好疗效。

1 瘀血致病

1.1 古代医家认识 古代文献中没有对银屑病关节炎的具体介绍，我们可从银屑病与关节炎两个方面认识瘀血对银屑病关节炎的致病作用。隋·巢元方认为瘀血可导致银屑病，《诸病源候论》中曰：“白癣之状，白色硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”血涩即血瘀，血瘀导致血液不能荣养皮肤肌肉而出现周身白色鳞屑。《外科大成·白疕》曰：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕，俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，风燥不能荣养所致。”血损阴伤，血液粘稠，血脉凝滞不通，导致肌肤失于濡养，出现白色鳞屑伴有瘙痒。对瘀血致痹，古代医家认识更为深入。最早《素问·痹论》曾指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为外感风寒湿邪是导致痹证的常见原因。寒邪性凝滞，易致气血凝结阻滞形成瘀血。湿邪性重浊，侵犯经络，滞气碍血，亦可成瘀。风为百病之长，寒邪和湿邪可依附于风邪而侵袭人体关节，痹阻经脉致血瘀。古人云：“治风先治血，血行风自灭”，感受风邪时可使用活血化瘀方法。《杂病源流犀浊·诸痹源流》曰“痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时驱散，故久而为痹。”指出气血运行不畅形成瘀血，瘀血不能及时祛除则形成痹证。痹证病程长，反复发作，日久入络入血可出现瘀血。此外，久病易耗伤正气，气虚则血行无力致血液停滞而形成瘀血，故《类证治裁·痹证》曰“久痹必有淤血。”清·王清任《医林改错》曰：“痹证有瘀血。”亦可见瘀血在痹证中的致病作用。

1.2 现代医家观点 现代许多医家认为银屑病关节炎患者体内存在瘀血，在治疗上常运用活血化瘀药物，临床上各自颇有心得。郭会卿教授认为银屑病关节炎的主要病机是血热、血燥、血瘀，且认为血瘀伴随疾病整个过程，治疗以清热凉血活血、滋阴养血活血为原则[1]。荆夏敏教授在银屑病关节炎的认识上提出了“肾阳不足，血瘀不通”的独到见解，确立了“温阳强肾，活血化瘀”的治疗原则[2]。王玉玺教授认为银屑病关节炎的病机以寒湿毒邪凝滞为本，治疗原则是：祛寒除湿，温经通络，化瘀止痛，本解标自消[3]。张吉教授认为银屑病关节炎的病因是外感六淫，饮食不节、情志内伤，这些因素导致经络不畅，火热瘀毒流注关节皮肤。他将银屑病关节炎分为9种证型，临床治疗时常配合使用活血化瘀类药物[4]。由此可见，瘀血是银屑病关节炎的一个重要病理因素，在治疗银屑病关节炎时配合应用活血化瘀类药物，临床效果颇佳。

2 现代病理研究

银屑病关节炎皮损的主要病理学变化是角化不全，角化过度，炎症细胞浸润，血管异常增生[5]。周围关节的主要病理变化是滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成[6]。滑膜增生是由于有滑膜炎症改变，早期表现为滑膜血管内皮增厚，血管壁增厚，以后滑膜绒毛增多、滑膜嗜中性粒细胞浸润，血管壁外层炎细胞浸润[7]。活血化瘀药如川芎[8]、姜黄[9]能抑制血管内皮细胞生长，从而抑制血管增生和新生血管形成。活血化瘀药物抑制血管增生和新生血管形成的作用无疑能抑制滑膜的血管病理性增生和血管翳形成，对银屑病关节炎的滑膜炎进展和骨质侵袭可能起重要作用。银屑病关节炎病情活动期常伴有血小板增多和血沉增快[6]，活血化瘀药如红花[10]、地龙[11]等有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，因此能纠正银屑病关节炎的凝血系统异常。总而言之，活血化瘀药物具有抑制血管增生和新生血管形成以及抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，这对银屑病关节炎的病情进展有一定的抑制作用。

3 中医治疗

经过长期的认识和积累，笔者认为瘀血是银屑病关节炎的主要病理因素之一，治疗银屑病关节炎患者时，无论患者病情处在哪个阶段，均配合应用活血化瘀、通络止痛的药物。早期病情较轻者主要应用活血力量相对较弱的植物类药物：桃仁、红花、当归、川芎、姜黄、丹参、牛膝等。中晚期病程日久者主要应用虫类药物或者活血作用较强的植物药：乌梢蛇、地龙、水蛭、马钱子、穿山龙等。除应用活血化瘀药物外，导师根据患者病情及临床症状辨证治疗。感受风寒湿邪者，予祛风散寒除湿药物：羌活、独活、秦艽、防风等；感受湿热之邪者，予清热除湿药物：黄芩、黄连、黄柏等；气血亏虚者，予补益气血药物：党参、黄芪、白术、当归等；肝肾不足者，予补益肝肾药物：杜仲、牛膝、枸杞、熟地等；风盛鳞屑多而痒者，予白鲜皮、地肤子、刺蒺藜、苦参等。患者通过口服中药汤剂治疗后，病情基本能得到控制。

4 病案举例

患者女，65岁，银屑病史二十余年，曾服用甲氨蝶呤片、来氟米特片，患者不耐受上述药物，遂2012年9月13号就诊于我院门诊。症见：周身鳞屑样皮疹，四肢关节疼痛，畏风恶寒，咽痛，痰多色白，舌质淡，有齿痕，苔白，脉细。西医诊断为银屑病关节炎，中医诊断为痹证，风寒湿痹型。治以疏风散寒，除湿活血，通络止痛。处方：羌活20g，独活20g，白术20g，细辛5g，甘草5g，黄芪30g，天麻20g，蝉蜕5g，白花蛇舌草20g，半夏15g，前胡15g，干姜15g，川芎60g，红花15g，乌梢蛇20g，地龙20g。10剂水煎服。二诊：患者口干，上述症状减轻，舌质淡紫，苔白，脉滑。上方加灵芝15g，女贞子15g。10剂水煎服。三诊：口干减轻，余同前。上方去半夏，加金银花15g，连翘15g，黄柏15g。10剂水煎服。四诊：皮损及关节疼痛症状好转，舌脉同前。川芎改为10g。10剂水煎服。五诊：患者症状稳定，上方去干姜，10剂水煎服。随访半年，未复发。

5 讨论

瘀血作为病理因素伴随于银屑病关节炎的各个时期，各种病因可导致瘀血的形成，而瘀血又可以作为致病因素加重银屑病关节炎的病情，因此活血化瘀应贯穿于银屑病关节炎治疗始终。银屑病关节炎属于顽固性疾病，常反复发作，患者较为痛苦，中医通过辨证论治，配合使用活血化瘀药物，在治疗时能很好的缓解患者症状，使患者病情逐渐趋于平稳，发病次数减少甚至不复发，患者的痛苦明显减轻。

[1]曹玉举.郭会卿教授治疗银屑病关节炎经验[J].中医研究,2013,26(3):54-57.

[2]吴刚，荆宁.荆夏敏教授治疗银屑病关节炎的经验琐谈[J].光明中医,2008,23(10):1477-1478.

[3]刘环清，马来莹.王玉玺教授治疗关节型银屑病的经验琐谈[J].中医药学报，2002,30(2):54.

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[5]满孝勇，郑敏.银屑病发病机制研究进展[J].浙江大学学报，2006,35(6)：674-677.

[6]王吉波.银屑病关节炎的实验室及病理学检查[J].山东医药，2009,49(43)：108.

[7]张源潮，玄敬敬.银屑病关节炎的免疫病理学[J].山东医药，2009,49(43)：106.

[8]杨丽蓉，徐晓玉，陈刚.川芎嗪、丹参对血管内皮细胞生长的影响[J].中药药理与临床，2004，20(2):7-8.

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[11]木海鸥，苏孝共.地龙的药理研究概要[J].中国医药，2007,16(1)：61-62.

Understanding, from the ancient physicians modern medicineand clinical TCM drugs to illustrate the "stasis" and psoriatic arthritis.The modern pathology study showed blood circulation drugs in thetreatment of psoriasis arthritis. Stressed the importance of promoting blood circulation and removing blood stasis in psoriatic arthritis treatment.

from blood stasis; psoriatic arthritis

刘雅。Email:176625320@qq.com

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