腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察

李锋，范波，范志江，王竞

（江苏常熟市第一人民医院泌尿外科，215500）

腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察

李锋，范波，范志江，王竞

（江苏常熟市第一人民医院泌尿外科，215500）

运用开放手术治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石，创伤大、疗程长、恢复慢，故不易被患者接受。为探讨BPH合并膀胱结石安全、有效、微创的治疗方法，我科运用经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）联合钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石患者36例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年8月至2012年3月间我院泌尿外科收治的能够随访到术后3个月的BPH合并膀胱结石患者共36例，平均年龄（68±8）岁，单发结石28例，多发结石8例，结石大小为（1.8 ±0.8）cm，合并肾积水4例，其中轻度2例、中度1例、重度1例。合并基础疾病高血压10例、糖尿病3例、慢性支气管炎1例。泌尿系感染16例。

1.2 选择标准 纳入标准为：⑴经直肠指诊和B超、腹部平片（KUB）检查，前列腺体积在30～80 cm3范围；B超或KUB确定患有膀胱结石；⑵常规行前列腺特异抗原（PSA）测定，PSA＜4μg／L，或PSA＞4μg／L，但前列腺穿刺活检证实为良性前列腺增生；⑶存在下尿路梗阻，膀胱残余尿量＞50 mL。排除标准为：⑴前列腺癌或上皮内瘤变者；⑵有严重内科疾病，如心力衰竭、心房颤动、肺气肿等；⑶有严重尿路感染者。

1.3 手术方法 术前对患者的心肺功能、内分泌及神经系统进行系统评估，对高血压、糖尿病患者控制血压、血糖；尿潴留并肾功能不全者留置导尿管，待血肌酐降至正常范围；心肺疾病患者先改善心肺功能，并维持稳定；尿路感染者控制感染后再行手术。

在硬膜外麻醉或在腰硬联合麻醉下，取截石位，F21 Storz膀胱镜直视下进入膀胱，用科以人钬激光碎石，碎石功率为18～25 W，将膀胱结石碎成细颗粒，用ELICK吸出碎石末。然后，采用英国佳乐等离子双极电切镜F27循环冲洗式镜鞘，环状切割电极，切割功率为160 W，电凝功率80 W，灌洗液为0.9%氯化钠注射溶液。直视下进镜，依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变，双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜距离。以精阜、膀胱颈为前后标志，先于5、7点处开始深切两条沟达包膜，并以此为标志切除中叶。再于12点处打沟，将腺体分割成两叶。分别于11点及1点处，沿逆时针及顺时针方向，依次切除左、右侧叶达外科包膜，并注意对5、7点处前列腺动脉的止血。修剪前列腺尖部。用EILLK从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，检查创面并做修整和止血。留置三腔导尿管，妥善固定，0.9%氯化钠注射溶液持续膀胱冲洗。

1.4 观察指标 术后复查KUB，B超；术后3个月复查I-PSS（国际前列腺症状评分）、QOL（生活质量）、Qmax（最大尿流率）、剩余尿量（RUV），并记录并发症情况。

1.5 统计学处理 在Stata 8.0软件中建立数据库

并计算分析，各组手术前后资料用配对t检验。

2 结果

36例患者均一次手术成功，手术时间（82±28）min；其中前列腺切除时间（60±15）min，碎石时间（16±12）min。术中所有患者均无电切综合征、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射发生。1例患者术后第1天小便色红，有血凝块，予大气囊牵引，膀胱冲洗后好转。术后复查B超及KUB示无结石残留。术后持续膀胱冲洗（5.2±2.5）d。术后留置导尿时间（7.5±1.6）d，拔除尿管后患者自行排尿通畅。36例随访6个月至5年，平均48个月，膀胱结石无复发。术后3个月，I-PSS由术前（26.5± 4.6）分降至（7.5±4.1）分，QOL评分由术前（6.2±1.5）分降至（1.7±0.7）分，RUV由术前（152.1± 42.1）mL降至（37.3±16.3）mL，Qmax由术前（7.1± 3.1）mL／s提高至（17.1±3.9）mL／s。上述结果均差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本研究中36例患者膀胱结石均一次性碎石成功，碎石后颗粒碎小，术后全部排净，且术中无一例膀胱穿孔发生，充分验证了钬激光治疗膀胱结石的安全性和有效性。

PKRP与传统的单极电切不同，等离子体的汽化层高度集中在电极的工作端，便于准确控制切割位置［1-3］，能迅速汽化切除靶组织，并可在术中重复获得有效的组织效应［4-5］。本研究采用PKRP治疗36例BPH患者，较之于术前、术后Qmax显著提高，IPSS、QOL及RUV显著降低。术中无一例发生电切综合征，术后无一例发生尿道并发症，仅1例术后有出血，通过导尿管气囊压迫止血，加快膀胱冲洗后得以好转。充分证明了PKRP术治疗BPH的有效性和安全性。

综上所述，PKRP联合钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石是一种安全有效的方法，具有创伤小、出血少、成功率高、术后并发症少、恢复快等优点。

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R697.3

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.031

李锋，主治医师，Email：kage1991＠sina.cn

王竞，主任医师，Email：csyyjingwang＠gmail.com