肠瘘手术治疗前后的护理分析

马荣芹

佳木斯肿瘤结合医院，黑龙江 佳木斯 154007

肠瘘手术治疗前后的护理分析

马荣芹

佳木斯肿瘤结合医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨肠瘘手术治疗术前、术后护理。方法选取30例肠瘘患者手术治疗护理方法进行分析。结果30例肠瘘患者经治疗取得了较好的临床效果，愈合率达86.66%以上。结论加强营养提高患者对手术的耐受性和术后恢复能力。术后严密观察血压、脉搏、面色、伤口负压引流液和敷料的渗血情况。

肠瘘；外科治疗；护理

肠瘘是指任何原因引起的肠管之间、肠管与其他器官之间或肠管与体表之间的病理通道。腹部触诊有腹肌紧张、压痛和反跳痛、移动性浊音，可见肠内容物自腹壁伤口流出。一旦出现明显腹膜刺激征，引流液中伴有粪渣，即可明确诊断［1］。长期不愈者，应考虑手术治疗。选取2012年6月～2014年6月肠瘘患者手术治疗护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的肠瘘患者30例，男23例，女7例；年龄29～72岁，平均53岁。小肠瘘18例，结肠瘘12例。病人住院时间1.5～4个月，平均3个月。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 加强心理护理 肠瘘手术是一复杂的手术，手术成功率与术后并发症都是不同于一般择期性手术，同时多数患者都有经过1次以上手术而遭失败的痛苦经验。因此，对手术有着期望与恐惧的矛盾心理，期望早日手术以消除瘘，但又惧怕再次失败。因此，术前的心理护理甚为重要，使患者有一良好的心理准备，了解手术方案，解答提出的问题解除疑虑，使其以最佳状态接受手术治疗，将有利术后的康复与配合。

2.1.2 营养的补充 在严重肠瘘患者，为了改善营养状态，有利于瘘口炎症、水肿的消退，为手术创造条件。术前积极纠正内环境失衡，除补充电解质外，还应注意微量元素的补充，加强蛋白质的补充。术前7～10 d给予肠外营养，以加强机体抵抗力，使肠道得到休息，严重复杂的肠外瘘患者尚需要长时间的营养支持，约3～4周。

2.1.3 肠道准备 为保证肠道清洁，减少肠内食物残渣的潴留，术前3～5 d开始禁食，按医嘱给予口服抗生素等药物进行肠道准备，并应做肠瘘口及旷置肠袢的灌洗。冲洗瘘口周围组织时，可采用持续冲与吸的方法。为减少术后的感染，冲洗液中可加入抗生素。

2.1.4 皮肤准备 由于肠液的腐蚀，肠瘘周围皮肤可能有炎症或糜烂。长期使用大块胶布固定橡胶片或管，局部皮肤易受损伤甚至破溃。术前3 d应去除胶布，暴露局部皮肤，用去脂剂、肥皂等除去瘘口周围的油膏等污垢，使其保持干燥，以防术后切口感染的发生。

2.1.5 抗生素准备 创面与瘘口分泌物做细菌培养，并做药敏试验。于术前2 d，根据细菌培养结果，开始给予合适的抗生素，并延续至术中、术后使用。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 复杂外瘘手术后，因剥离面广、创伤大、术中丢失的血量与体液量较大，术后腹腔内可能继续有渗血、渗液，故要严密观察生命体征，经常观察伤口有无渗血，吸引瓶内有无大量血性液流出，预防休克的发生。

2.2.2 观察有无伤口、腹腔内感染征象和再瘘的发生肠外瘘患者原瘘口周围可能有感染存在，术前准备不完善、全身营养状况欠佳、术中腹腔污染严重等，术后均可能导致感染的发生，应严密观察有无持续高温及伤口炎症现象。应警惕腹痛、腹胀、呕吐、恶心等腹腔内感染的症状与体征的发生。术后可因远端肠道不够通畅或多段小肠相接处短时间内功能失调，肠内减压不充分，加之术前营养状况欠佳等，均有再瘘的可能，护理中应细致观察［2］。

2.2.3 做好各种引流管的护理 肠瘘术后常置有各种引流管，如用以防治肠粘连梗阻的肠排列管、小肠吊置造口管、腹腔内负压吸引管、胃肠减压管。静脉输液管、留置导尿管等，这些引流管对患者手术的成败影响较大，必须认真、精心地护理。观察及准确记录各种引流液的质、色与量。保持各管道的通畅，妥善固定，防止其移位、脱出或掉入体内，了解各种管道的通向及作用，操作时切勿接错。需无菌处理的管道，必须严格按无菌操作的要求进行，防止污染。各接头处尤需注意消毒，衔接牢靠，引流瓶、袋应每天更换1次。引流瓶或袋，放置位置要合适，防止逆流。

2.3 并发症的预防与护理

肠瘘发生后，除因消化液的丢失，引起营养不良、低蛋白血症、电解质失常等情况外，主要有腹腔内感染、胃肠道出血、肺部感染、肝肾功能障碍等。肠外瘘手术后也易出现器官功能损害，其中以肺炎与肝脏功能障碍较为常见。护理时应细致观察病情，积极预防并发症的发生。

［1］牛伟新，王洪山.小肠瘘的诊断和治疗［J］.国际外科学杂志，2007，34（8）：508-509.

［2］王耀琴，田丽萍，郝彩琴.肠外瘘病人营养治疗的护理［J］.家庭护士，2008，6（2）：337-338.

Analysis on Nursing before and after Surgery Treatment of Intestinal Fistula

MA Rongqin Jia Musi Tumor and Tuberculosis Hospital，Heilongjiang 154007，in China

ObjectiveThe nursing before and after surgery treatment of intestinal fistula is to be investigated.MethodsNursing methods of surgery treatment of the patients with intestinal fistula were selected for analysis.ResultsAfter treatment， 30 cases of patients with intestinal fistula all achieved a perfect clinical effect with the curative rate of more than 86.66%.ConclusionNutrition need to be strengthen in order to improve tolerance to surgery and postoperative recovery of the patients. After surgery， the patients’ blood pressure， pulse， color of face and the conditions of wound vacuum drainage fluid and staxis of surgical dressing need to be conducted into close observation.

Intestinal fistula；Surgery；Nursing care

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0131-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.087