骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

郑立峰

解放军二二二医院，吉林 吉林 132011

骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

郑立峰

解放军二二二医院，吉林 吉林 132011

目的探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术（简称骨延长术）和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术（简称腓骨移植术）治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。方法将我院接诊的21例创伤性胫骨长段骨缺损患者按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件，采用骨延长术和腓骨移植术进行治疗。结果骨延长术和腓骨移植术结合对患者创伤性胫骨长段骨缺损具有良好的修复作用，安全有效，有着可随时纠正畸形的优点，是避免骨缺损并发骨感染的较为有效方法。结论21例患者随访时间12～51个月，平均38个月。随访结果显示：全部病例按骨缺损的长度进行等量延长手术后，骨折端和延长段骨性均已愈合，且延长段完全骨愈合时间6～9个月，平均骨性愈合时间为8．4个月。结论骨延长术和腓骨移植术结合对患者创伤性胫骨长段骨缺损具有良好的修复作用，安全有效，有着可随时纠正畸形的优点，是避免骨缺损并发骨感染的较为有效方法。

骨延长术；腓骨移植术；胫骨长段骨缺损

小腿严重开放性创伤大块骨缺损或外伤后继发慢性骨髓炎骨坏死未控制感染行死骨清除等均可造成胫骨缺损，创伤性胫骨长段骨缺损因骨缺损较大、软组织条件较差、多伴有骨畸形或是骨缺损并发骨感染的危险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月至3月接诊的21例创伤性胫骨长段骨缺损患者缺损5.3～11 cm，平均7.3 cm。其中男13例，女8例，年龄在25～65岁，平均33.2岁。受伤原因有车祸致伤18例，重物压伤3例。6例伴有严重的粉碎骨折，伴有皮肤、软组织的严重挫伤、缺损，受伤后1～7 h急诊进行修复手术，15例开放性骨折复位固定术后出现骨感染坏死，1～5个月死骨摘除后行修复手术。

1.2 诊断手法

首先将伤口彻底清创，清除碎骨块，拆除内固定，折断修平整再对缺损部分进行胫骨上干骺端截骨延长，然后将缩短后的两骨折端及截骨的两骨折端固定在外固定延长器上合成一体，如存在血管、神经断裂，显微外科技术吻合［1］。之后，在术后7 d进行加压延长每天以延长1.0～1.25 mm速度延长，分两次完成，并结合X线片的检测和观察情况，适当调整延长速度。最后延长到其骨质缺损长度就立即停止延长，待延长骨段骨性愈合后，拆除延长器，对后期全面恢复进行创面修复，根据创面情况Ⅱ期手术采用深筋膜皮瓣或中厚层植皮修复［2］。

2 结果

21例患者随访时间12～51个月，平均38个月。随访结果显示：全部病例按骨缺损的长度进行等量延长手术后，骨折端和延长段骨性均已愈合，且延长段完全骨愈合时间6～9个月，平均骨性愈合时间为8.4个月。

3 讨论

骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间具有良好的负重功能、减轻患者痛苦、可随时调整、纠正畸形等优点；骨瓣移术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有较好的疗效、并发症发生率低，是治疗骨缺损并发骨感染的有效方法；Ilizarov环形外固定架固定牢靠，为移植腓骨骨的愈合、早期功能锻炼创造了便利条件，可随时调整纠正畸形等优点［3］。但总体来说，采用骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损对患者而言有较好的影响，恢复较快，减轻患者痛苦、可随时调整、纠正畸形等优点，但需医务人员在手术中尽量避免由于手术复杂而出现的错误发生，以及术后对患者进行护理和监测，避免出现术后意外情况［4］。

［1］李红宇，才志勇，李玉山，等.Ilizarov外固定架在胫骨截骨延长治疗中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（13）：985-987.

［2］王序全，李起鸿，许建中，等.胫骨上干骺端缓慢牵伸延长对兔膝关节软骨形态的影响［J］.中华骨科杂志，2006，26（7）：479-482.

［3］郑强，潘志军，李杭，等.混合式单臂外固定架骨延长术治疗感染性骨不连［J］.中华骨科杂志，2007，27（7）：509-513.

［4］杨华清，王坤正，张明宇，等.应力调节对延长区骨愈合影响的实验研究［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（18）：1412-1414.

Analysis of Curative Effect of Bone Lengthening and Fibulatransplantation in the Treatment of Traumatic Tibial Defects

ZHENG Lifeng The people's liberation army 222 hospital，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo study the application of Ilizarov technique joints for transmitting YanChangShu YanChangShu） （hereinafter referred to as bone with vascular pedicle fibular graft combined with Ilizarov circular external fixation frame fixation） （hereinafter referred to as fibula transplantation treatment the curative effect of traumatic tibial long bone defect．MethodsOur hospital’s 21 cases of traumatic patients with long bone defect in tibia, according to the defects of bone, soft tissue and the implementation of pedicle flap improve the condition of soft tissue, were treated by bone YanChangShu and fibula transplantation．Results21 patients were followed up 12～51 months, 38 months on average． Follow-up results showed that all patients amount according to the length of the bone defect after surgery, and to extend the period of osseous have healing fracture end, and to extend the period of fully bone healing time 6～ 9 months, average osseous healing time was 8．4 months．ConclusionThe bone YanChangShu combination for patients with traumatic tibial and fibula transplantation long bone defect with good repair effect, safe and effective, may at any time to correct the deformity of the advantages, is a more effective method to avoid concurrent bone defect bone infection．

Bone lengthening，Fibula transplantation，The long bone defect of tibia

R687．3

B

1674-9316（2014）23-0143-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．084