20例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

李晓峰 李 栋 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

20例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

李晓峰 李 栋 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨先天性胆总管囊肿的手术治疗方法及手术时机。方法分析2012年3月～2013年12月20例先天性胆总管囊肿手术效果及资料。结果所有患者均手术成功，成功率100%。其中1例并发胆道感染。结论总结手术方法和手术时机的结果。选择恰当的手术时机和手术方式可以避免并发症的发生，达到治愈的效果。

先天性胆总管囊肿；根治术

胆总管囊肿以手术治疗为主，手术原则是力求切除囊肿、消除病变，实现胆胰分流，解除胆汁淤积，达到预防感染和癌变的目的。不切除囊肿而仅行囊肿胆肠吻合术，非但不能解决问题，反而增加术后胆管炎、肝硬化、胰腺炎及囊肿癌变的发生［1］。选择恰当的手术时机和手术方式可以避免并发症的发生，达到治愈的效果。2012年3月～2013年12月20例先天性胆总管囊肿手术方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的20例先天性胆总管囊肿患者，其中男4例，女16例。年龄6个月～16岁。临床表现：黄疸10例，发热9例，腹痛4例；腹部肿块6例，肝功异常8例。B超显示胆总管囊性肿块。

2 治疗方法

2.1 囊肿外引流术

一般仅作为全身情况差、囊肿或胆囊穿孔、重症胆管炎等急救措施应用，待患者一般情况好转后，二期行囊肿切除术。虽于拔除引流管后均见症状复发，不能作为本病的确定性治疗，但手术简单、控制急性炎症有效，可暂时解除梗阻症状。因此，对囊肿破裂、严重感染、梗阻后影响肝功能或全身情况不好的患者，可作为一期手术，待情况好转后再进一步处理。

2.2 单纯囊肿内引流术

2.2.1 囊肿十二指肠吻合术 该术式因未切除囊肿，吻合口处无防反流措施，易形成肠内容反流，胆道炎症反复发作。该术式因手术操作简便、快捷，所以较适用于不能耐受长时间手术者。如婴幼儿和体弱伴心肝肺功能较差者，该术式近期效果尚可，远期疗效较差。因此，临床上选用该术式时应慎重。简便易行，只要将十二指肠降部与囊肿靠拢，作一侧侧吻合即完成，创伤小，手术费时短，近期并发症少，年老体弱，情况较差的患者也能完成。

2.2.2 囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 内引流手术后胰液仍可反流，甚至因囊肿内压力减低致使胰液更易反流，胰液反流后与胆汁混合使胰液中的淀粉酶、胰蛋白酶、弹力蛋白酶的活力增强，由此造成的慢性刺激更为严重。这种刺激和上述胆汁滞留，反复感染和结石等所引起的胆管炎症，溃疡和上皮再生，都是促使癌变的重要因素。另外还有类似甲基胆蒽与脱氧络脂胆酸等致癌化学物质可侵入胆管的黏膜下层引起癌变。癌变发生率之高，是否与内引流手术有关，值得进一步研究。

2.3 囊肿切除、胆道重建术

囊肿切除、胆道重建已成为治疗胆总管囊肿众所推崇的首选术式，胆道重建的术式有多种，其远期疗效的关键在于预防反流性胆管炎及吻合口狭窄，保证胆汁引流通畅。手术原则为尽可能全部切除囊肿，合理重建胆肠通道。

3 讨论

先天性胆总管囊肿术前诊断主要是依据临床症状和影像学检查。典型的临床症状是腹痛、黄疸和腹部肿块三联征。影像学检查可以发现肝内或肝外有一个或多个囊性病变。B型超声检查，无创、价廉，是首选的检查方法。先天性胆管囊性扩张症的治疗近年来已经有了很大的进展，治疗效果也大大提高，主要的进步是治疗观念的改变和手术方法的改进。最早的文献报道中均是采用非手术方法，治疗效果极差，患者常因并发症的出现而死亡。随后外科手术的介入以其优良的治疗效果使人们认识到手术是先天性胆管囊性扩张症的最佳治疗方法，并创立了一系列手术方案［2］，其中主要有：囊肿外引流术、囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术、囊肿切除肝胆管空肠吻合术。

［1］吴在德，郑树.外科学［M］.五版.北京：人民卫生出版社，2001：615.

［2］陶开山，窦科峰.成人先天性胆管囊肿术式的选择与疗效分析［J］.中华普通外科杂志，2000，15（12）：733-735.

The Operation Treatment Experience of 20 Cases Congenital Choledochal Cyst

LI Xiaofeng LI Dong ZHANG Qibing Daqing oil field general hospital，Helongjiang 163001，in China

ObjectiveTo explore the operation method and treatment of congenital choledochal cyst and operation time.MethodsTo analysis the 20 cases of congenital choledochal cyst operation effect and data from the March in 2012 to the December in 2013.ResultsAll the patients underwent operation successfully， the success rate was 100%.one of the cases got the complicated with biliary tract infection.ConclusionTo conclude the operation method and the operation timing results. To choose the right operation occasion and the best operation methods avoid the complications， in order to cure the disease.

Congenital choledochal cyst； Radical surgery

R657.4

B

1674-9316（2014）17-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.020