急性阑尾炎22例临床手术治疗体会

李玉阁

巴彦县德祥乡卫生院，黑龙江 巴彦 151802

急性阑尾炎22例临床手术治疗体会

李玉阁

巴彦县德祥乡卫生院，黑龙江 巴彦 151802

目的探讨先天性胆总管囊肿的手术治疗方法及手术时机。方法分析2012年3月～2013年12月20例先天性胆总管囊肿手术效果及资料。结果所有患者均手术成功，成功率100%。其中1例并发胆道感染。结论总结手术方法和手术时机的结果。选择恰当的手术时机和手术方式可以避免并发症的发生，达到治愈的效果。

急性阑尾炎；手术治疗

急性阑尾炎为最常见的外科急腹症之一。但任何年龄均可发生，阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁，是发病的主要原因。急性阑尾炎无论有无穿孔均行阑尾切除术。如阑尾呈坏疽性炎症，阑尾周围有较多脓性分泌物者，或阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，将脓液吸净后放置引流，严重者延期缝合。手术后用大量抗生素治疗感染［1］。选取临床2013年10月～2014年6月收治的22例急性阑尾炎患者临床手术治疗临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的急性阑尾炎患者22例，男13例，女9例，年龄39～76岁，平均57岁，发病至入院时间1～4 d，平均2 d。所有患者均出现腹痛、腹胀症状食欲减退，单纯腹泻3例，右下腹痛15例，伴高血压4例，急慢性气管炎10例。体温36.5℃～38.5℃，18例右下腹有固定性压痛，3例全腹压痛及反跳痛，1例压痛不固定。

1.2 方法

术前外科医师可凭经验确定阑尾的部位，病变及周围情况，仔细设计切口；术中必须在直视下切除阑尾，所有的腹腔内操作应减少到最低程度，尽可能少用手接触阑尾，大多数病例即使手不接触也可切除阑尾。阑尾周围脓肿形成时，不要强调切除病变阑尾，否则容易导致感染扩散及损伤粘连的肠管，通常只需行脓肿引流，待伤口愈合后的2～3个月，再行阑尾切除术。早期诊断及时手术治疗效果良好。

2 结果

化脓型8例，坏疽型11例，脓肿型3例，其中穿孔8例。22例患者均治愈出院，其中2例伤口皮下脂肪液化延迟愈合，住院时间7～11 d。

3 讨论

急性阑尾炎多为突发性、持续性，也可为阵发性加剧的腹部隐痛、钝痛，粪石梗阻性阑尾炎，开始即为剧烈的阵发性腹痛。腹痛从脐周、上腹或全腹部开始，经数小时或十几小时后转移并圈定于右下腹部。阑尾位于盲肠后位时，开始即为右下腹部疼痛，但一般较轻，阑尾位置如有异常，尖端指向右季肋部，易误诊为胆囊炎。阑尾炎穿孔则腹痛可弥漫至全腹部，但右下腹部仍最重。早期常伴恶心、呕吐，尖端发炎的阑尾到盆腔部，刺激直肠者有腹泻。一般不发热或仅有轻度发热，体温在38℃以下。如阑尾穿孔者，体温明显升高。如伴有寒战、高热、黄疸者，为并发门静脉炎征象［2］。腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。

阑尾切除术是最常见的外科手术之一，约7%的人在其一生中接受这一手术治疗。阑尾切除术作为一种例行开展的手术，至今已有至少一百年的历史，因此应该是一种术前准备充分完善的手术——但事实并非如此。在大量有关阑尾炎的研究报道中，仅有少数对阑尾切除术进行了随机研究，甚少有人关心阑尾炎的手术方法。另外，现在阑尾炎外科治疗技术更多的是来自传统的技术和经验，而不是来自科学的研究。好在多年以来外科医生的努力使这项技术得以简化。所谓“标准的阑尾切除术”应该理解为相对较好的手术方式。

如果阑尾末端炎症严重、质脆，可选择逆行性阑尾切除术。即将阑尾根部结扎后切断阑尾，从阑尾根部向末端逐步将阑尾断离。千万不要仅仅因为手术暴露不够充分而采用这种手术方式，因为这会增加医疗事故的发生几率。

极少数情况下，阑尾炎症程度很严重，而且阑尾根部坏疽，使阑尾残端难以包埋。此时应从阑尾根部切开盲肠并插入引流管，再从侧腹壁引出体外。术后10～14天，引流管内不再有引流物时，拔除引流管，瘘管很快会自动闭合［3］。切开盲肠插入引流管后，术后感染等并发症的发生率较高。

在阑尾炎诊治过程中，应尽量减少不必要的操作程序，而尽早施行必要的诊疗措施以减少并发症的发生。尽管如此，为了进一步的临床研究，诊疗措施必须经过事先周密计划，再探讨这一方案是否适用于所有的病人，或者一种方案适用于诊断和治疗相对简单的60%所谓“典型阑尾炎”病人，而另一种方案适用于其余40%的病人。虽然可能有专门针对年龄最小的、年龄最老的以及生育期女性等不同方案，但临床实践中很难同时采用两种以上的方案。当然，所有的诊治规程必须有质量控制的原则。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驹.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：1142～1153.

［2］石美鑫．实用外科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：921．

［3］王曦，宋振久.急性阑尾炎穿孔78例临床诊治分析［J］.中华医药杂志，2004，9（4）：9.

Clinical Surgery Treatment Realize of 22 cases of Acute Appendicitis

LI Yuge De Xiang Town Health Centre of Bayan， Heilongjiang 151802，in China

ObjectiveThe treatment of acute appendicitis appendectomy and appendiceal abscess are to be investigated.MethodsClinical treatment data of 22 cases of patients with acute appendicitis treated in our hospital from October of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.Results22 cases of the patients all discharged from the hospital with recovery. Among them， there are 2 cases who stayed in hospital 7 to 11 days due to late healed caused by liquefaction of subcutaneous fat.ConclusionSince the surgery in early stage is more simple， postoperative complications are quiet few.

Acute appendicitis； Surgery

R656.8

B

1674-9316（2014）17-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.022