产后出血患者的临床处理体会

孙会兰

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

产后出血患者的临床处理体会

孙会兰

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨产后出血的正确处理及原因治疗。方法对2013年10月～2014年6月，我院20例产后出血患者资料回顾性分析。结果子宫收缩乏力13例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，其他1例；产后出血的产妇全部抢救成功。结论产后出血为产科危急重症，经保守治疗获愈。

产后出血；原因；处理

产后出血是产科严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。在查找原因、制止出血的同时，积极补充血容量，纠正休克［1］。排空子宫、加强子宫收缩、及时缝合产道损伤和维持机体血容量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年6月收治的住院产妇，产后出血20例。年龄20～40岁，平均29岁。分娩方式：剖宫产1例，吸引产2例，臀牵引2例，顺产15例。

1.2 方法

1.2.1 补充血容量 建立双通道，必要时静脉切开，确保静脉畅通。要正确测量失血量，尽快备全血，原则上补血量应超过失血量，补充越及时，效果越好，需要输入的血量也越少。最好在失血后的第1～2 h补足输血量的50%，并快速输入晶体液（输血量的2～3倍），以暂时补充血容量及细胞外液，使收缩压维持在不低于10.7 kPa（80 mmHg）。

1.2.2 排空子宫 胎盘排出前有出血，快速徒手剥离胎盘。不论自然或人工娩出的胎盘，都应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留，应以徒手或大刮匙取出残余部分。

1.2.3 加强宫缩 按摩子宫，使用缩宫素（催产素）、麦角新碱等宫缩药。

1.2.4 检查软产道有无损伤 软产道如有损伤，应及时缝合止血。有剖宫产史者要探查宫腔有无子宫破裂。

1.2.5 原因的治疗

1.2.5.1 宫缩乏力性出血 宫缩药的应用缩宫素10 U经腹壁直接注入子宫体肌层或经阴道注入子宫颈，稀释后静注。麦角新碱，肌内注射或宫肌内注射，或以25%葡萄糖液10～20 ml稀释后静注，或加入5%葡萄糖液500 ml中静滴维持。机械性止血方法，腹壁按摩子宫法是刺激子宫收缩最快而有效的方法。有单手法、双手法、双合按摩法；压迫腹主动脉止血法用拳直接向腰椎前面压迫腹主动脉，阻断子宫血流量，以减少出血；宫腔填塞纱条止血助手固定宫底，术者用卵圆钳将无菌宽纱条从宫底开始依次填满宫腔而不留空隙，24 h内取出；手术止血法，上述方法均未能达到止血目的时，应果断采用盆腔血管结扎止血［2］。此法适用于要求保留生育功能者。

1.2.5.2 胎盘因素出血 当胎盘滞留30 min以上仍未排出，或第三产程中宫腔出血超过200 ml，而胎盘未排出时，应先用宫缩药，排空膀胱，待宫缩好转后压迫宫底，轻轻牵拉脐带，促胎盘排出。如为子宫收缩环所致的胎盘剥离后滞留，可在乙醚麻醉下用手指慢慢扩张收缩环，取出胎盘。若胎盘部分或完全粘连者，应施行人工剥离胎盘术。一般不需麻醉，术者一手拉住脐带，另一手沿脐带进入官腔，以掌面的侧缘或并拢的手指，从胎盘边缘起逐渐分离胎盘与子宫壁粘连部分，同时左手在腹壁向下轻推宫底，以利于右手的官腔内操作。待胎盘全部剥离后，握住胎盘缓慢取出。取出胎盘后，应仔细检查是否完整，特别要注意胎盘边缘有无血管断裂痕迹，以发现副胎盘或胎盘小叶残留。对剥离困难、出血多者，均应行次全子宫切除术。如为前置胎盘合并胎盘植入时，应行全子宫切除术或胎盘植入部分切除术。如胎盘植入出血不多者，有报道可静脉或局部注射5-氟尿嘧啶（5-FU）以促其坏死排出。

2 结果

子宫收缩乏力13例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，其他1例；产后出血的产妇全部抢救成功。

3 讨论

阴道流血可发生于胎盘娩出前，亦可发生于胎盘娩出后；可为多量阴道出血，亦可为血液潴留于子宫腔内而无明显的活动性出血。胎盘娩出前出血：多因胎盘部分剥离或软产道撕裂伤所致。前者出血多间歇性，色暗红，常有血块同时排出。宫缩好时出血减少，宫缩欠佳时出血增多。后者常为持续性鲜红色出血，且出血与宫缩无关。胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜组织残留所致。

晚期产后出血 在补充血容量、控制贫血、加强抗感染的同时，积极寻找出血原因。采取有效的止血措施，迅速止血，控制病情发展。如疑有胎盘胎膜残留，入院时大出血已止，可先使用宫缩药，待感染稍控制后再行钳刮术。术后继续使用抗生素及宫缩药。如刮宫后仍有大量出血，或剖宫产切口裂开保守治疗无效者，应果断抓紧时机开腹探查，多主张行子宫次全切除术。如采取姑息疗法，或手术切除局部感染病灶，再缝合止血，保留子宫，均有再次发生大出血的可能，应慎重处理。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-238.

［2］乐杰．妇产科学［M］.6版．北京：人民卫生出版社，2003：82.

Clinical Treatment Realize of Patients with Postpartum Hemorrhage

SUN Huilan People’s Hospital of Zhaoyuan，Heilongjiang 166500，in China

ObjectiveThe appropriate treatment and cause treatment of postpartum hemorrhage are to be investigated.MethodsThe data of 20 cases of the patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October of 2013 to June of 2014 were selected for retrospectiveanalysis.ResultsThere are 13 cases with uterine atony，6 cases of placenta factors，3 cases with soft birth canal injury and 1 other case. Finally，all of the maternal with postpartum hemorrhage were successfully rescued.ConclusionPostpartum hemorrhage is emergence disease of the obstetrical department. After conservative treatment，it can be cured.

Postpartum hemorrhage；Main reason；Treatment process

R473.71

B

1674-9316（2014）17-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.023