支气管哮喘糖皮质激素治疗的临床体会

邵桂英

双鸭山市传染病医院，黑龙江 双鸭山 155100

支气管哮喘糖皮质激素治疗的临床体会

邵桂英

双鸭山市传染病医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨支气管哮喘的糖皮质激素治疗。方法选取2013年10月～2014年3月收治的支气管哮喘糖皮质激素治疗21例临床资料进行分析。结果经糖皮质激素治疗大多无气促、呼吸困难,肺部啰音明显缓解或消失。结论糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

支气管哮喘；糖皮质激素治疗

哮喘是一种常见病，是气道的一种慢性炎症，糖皮质激素在急性哮喘加重的治疗中起着至关重要的作用。糖皮质激素作用于糖皮质激素受体（GR），通过抑制核转录因子kB（NF—kB），从而抑制几乎所有细胞因子的转录，因而可抑制气道炎症的各个环节，并上调β2受体功能，是目前最强和最有效的抗炎剂。选取2013年10月～2014年3月收治的支气管哮喘患者21例糖皮质激素治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组收治的支气管哮喘患者21例，其中男12例，女9例，年龄10～53岁，平均年龄39岁。均有一定程度的咳嗽、喘息、胸闷。均符合我国支气管哮喘防治指南诊断指南的诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 吸入治疗 常用的吸入型糖皮质激素倍氯米松（如必可酮）或布地奈德（如普米克）气雾剂，借助MDI或干粉剂吸入治疗。常用剂量为400～800μg/d。吸入用药主要作用于呼吸道局部，所有剂量较少。药物进入血液后即在肝脏迅速灭活，全身不良反应较少发生，故更适用于慢性哮喘的长期治疗。通常需要连续、规则吸入1～2周后方能起效，因此当哮喘急性发作时应与β2受体激动剂或氨茶碱合用。糖皮质激素吸入亦可用于哮喘的预防，对为季节性发作的哮喘者，可在预计发作前2～4周开始连续规则吸入。对需长期口服大剂量糖皮质激素的激素依赖型哮喘，吸入治疗还可减少所需口服剂量，甚至最终替代口服治疗。部分患者吸入激素仍不满意，需联合其他类药物，如长效β2受体激动剂，茶碱控释剂和抗白三烯药物。

1.2.2 口服治疗 对病情较重的哮喘急性发作，当β2受体激动剂或茶碱类药物无效时，需早期大剂量口服糖皮质激素，以防止哮喘发作进一步加剧。对吸入治疗无效者亦可采用口服治疗。通常为大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应以及发生激素依赖的机会。

1.2.3 静脉用药 严重哮喘发作时应尽早通过静脉给予甲泼尼龙（甲基强的松龙）或琥珀酸氢化可的松以挽救生命，但通常在用药后4～6 h才起效，因此应尽早用药并同时给予支气管扩张剂。甲泼尼龙（甲基强的松龙）或琥珀酸氢化可的松，静注或静推。对静脉用药超过5 d或曾反复使用皮质激素甚至有激素依赖者，宜在症状控制后逐步减少激素用量。必要时在减量过程中联合使用吸入倍氯米松或口服泼尼松（强的松）做叠加和替代治疗，病情控制后，可在1～2周内撤除口服皮质激素。

2 结果

激素应尽早开始逐渐减量，但不能在临床症状和听诊异常完全恢复正常之前减量，其疗程一般为5～7 d，通常不需要递减撤药。经糖皮质激素治疗大多无气促、呼吸困难,肺部啰音明显缓解或消失。

3 讨论

典型的哮喘发作可有粘膜过敏的先兆症状，如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等。常见于吸入花粉及各种刺激性气体等，或由运动或情绪因素诱发。先兆症状后随即出现胸闷、胸部紧束甚至窒息感，十余分钟后出现以呼气相为主的呼吸困难伴哮鸣音。发作可持续几十分钟至数小时，自行或经药物治疗后缓解，此即速发性哮喘反应（IAR）。某些患者数小时后，哮喘再次发作或表现为顽固的夜间哮喘，甚至发展为哮喘持续状态，咳出较多稀粘痰液或粘性痰栓。一些患者表现为频繁的刺激性干咳或胸闷，也有较明显季节性，常发生于夜间，尤以凌晨多见，这类病人一般无喘息，也无哮鸣音。

糖皮质激素在急性哮喘加重的治疗中起着至关重要的作用。对于急性重症哮喘，激素应通过静脉途径给予，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者。糖皮质类激素种类的选择并不重要，甲泼尼龙有更强的抗炎效力和更低的盐皮质激素活性，与其他药物相比也更便宜，故可作为首选，可采用静脉注射或滴注，至少持续48 h，或氢化可的松分次给药，持续滴注还是间歇冲击疗法疗效相近［2］。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。激素应尽早开始逐渐减量，但不能在临床症状和听诊异常完全恢复正常之前减量，其疗程一般为5～7 d，通常不需要递减撤药。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华哮喘杂志（电子版），2008，2（3）：78-83.

［2］钟南山.支气管哮喘-基础与临床.北京：人民卫生出版社，2006：85.

Clinical Realize of Glucocorticoid Treatment of Bronchial Asthma

SHAO Guiying Hospital for Infectious Diseases of Shuangyashan，Heilongjiang 155100，in China

ObjectiveGlucocorticoid treatment of bronchial asthma is to be investigated.MethodsClinical data of 21 cases of bronchial asthma treated by glucocorticoid from October of 2013 to March of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter glucocorticoid treatment, there are nearly no shortness of breath and dyspnea with pulmonary rales alleviating or disappearing.ConclusionGlucocorticoid, administration routes of which are including inhalation, oral and intravenous administration etc., is the most effective drug of anti-allergic inflammation.

Bronchial asthma；Glucocorticoid Therapy

R562.25

B

1674-9316（2014）17-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.066