38例慢性阻塞性肺疾病护理分析

郭红霞 刘洪艳 赵丽军 常志杰 王立波

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

护理研究

38例慢性阻塞性肺疾病护理分析

郭红霞 刘洪艳 赵丽军 常志杰 王立波

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理方法及效果。方法对38例慢性阻塞性肺病患者的一般护理、症状护理、呼吸护理、用药护理及心理护理方法进行回顾性分析。结果经临床治疗及护理38例慢性阻塞性疾病患者，均得到有效地控制，总有效率达96%。结论维持呼吸道通畅，能咳出痰液，呼吸困难减轻或消失，呼吸平稳，缺氧和二氧化碳潴留状况改善。改善肺心功能,控制病情发展，有知识和能力执行长期治疗方案和全面改善生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，患病人数多，死亡率高。临床治疗中以改善症状、控制病情发展，积极的护理工作，提高患者生活质量，选取我院内科2013年3月～2013年10月收治的38例慢性阻塞性肺病患者的临床护理方法报告分析如下。

1 临床资料

一般资料本组收治的38例慢性阻塞性肺病患者，其中男27例，女11例，年龄49～84岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］。

2 护理

2.1 一般护理

保持居室空气清新，每日定时开窗，但应避免对流风直吹病人。急性期卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。对花草过敏者室内应避免摆放花草，支气管哮喘病人应避免穿羽绒被服。宜高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，少量多餐，多吃水果，蔬菜，增加蛋白质的摄入。足够的水来维持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，有利于痰液的排出。

2.2 症状护理

咳嗽咳痰护理。保持肺功能最重要的方面之一为通畅呼吸道，降低通气阻力。慢阻肺的患者需要经常予以排痰，患者可先取90°侧卧位，枕放于季胁下，咳痰，若引流量不多，须改变体位，作45°仰卧或45°俯卧。对合并有支气管扩张或分泌物较多不易咳出者，可采用支气管引流，即头低位，包括侧卧、俯卧和仰卧位，借助重力影响，帮助支气管内分泌物排出。引流时间每次5～10 min，每天2～4次，在引流时在背部增加拍击并配合腹式呼吸。

2.3 呼吸困难的护理

给氧流量应调节在最低理想浓度，以防止呼吸性酸中毒的发生。持续用氧者，应密切监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析。若pH＜7.26、PaCO2高于80 mmHg且患者昏昏欲睡，应立即进行无创机械通气。评估有无低氧血症/组织缺氧并为所有级别的呼吸困难个体实施适宜的氧疗（Ib级证据）。当患者无法忍受面罩给氧时，护士应采用鼻导管或其他措施给氧，以确保氧气的供给，同时还应监测氧疗的作用及不良反应。可以定期检查动脉血气、指端血氧饱和度，以提供正常的氧疗必要的准备。

2.4 用药的护理

护士应按照医嘱合理给予所需药物，如支气管扩张剂、皮质类固醇、抗生素、抗精神病药物及阿片制剂。在药物治疗过程中，若患者须通过吸入途径给药，护士应评估患者使用吸入设备的技巧，并尽可能教会患者正确使用吸入设备的最佳技巧，确保其准确使用。

2.5 心理护理

COPD病人恐慌发作、焦虑与缺氧、高碳酸血症和低碳酸血症有关。长期的慢性咳嗽，咳痰，病情迁延的基础上咳嗽，痰的渐进性呼吸困难患者，常常觉得自己老了，患者发生急性呼吸障碍时可出现恐惧、焦虑、无助等不良心理反应［2］。此时，帮助患者放松或提供一些舒适措施，或紧握住患者的手给予安慰，可以帮助患者渡过这一难关并提高患者的自控感。生活自理能力下降，认为他们的负担，往往有一种失落感，孤独感等。

3 长期治疗健康教育

对于需长期治疗的COPD病人，肺康复治疗包括物理治疗（如支气管保健，身体素质锻炼，呼吸训练，体力保仔），营养，教育和其他措施如戒烟，环境因素，健康促进，心理咨询和恢复工作。体力保存是COPD康复的重要组成部分。上肢运动训练可改善功能和减少呼吸困难。应计划性地选择日常生活活动的节能策略和定时休息。有意识地在散步时强化缓慢、用力缩唇呼气锻炼。护士应与病人一同散步，需要时口头给予关于呼吸（吸气和呼气）和步速的指导。应鼓励病人每日散步15～20 min，并逐渐增加时间，需要时给氧。充足的睡眠是极为重要的，睡眠不稳，打鼾，睡眠时呼吸暂停和白天有入睡倾向的病人需要做睡眠呼吸暂停试验。COPD病人经常需应对许多生活方式的改变如自理能力降低，社会活动的能力下降和工作丢失。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］薛素兰，陈小鸽.储雾器在治疗老年慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.护理研究，2005，19（6）：1054-10555.

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.072