自血穴位注射治疗女性免疫性不孕疗效分析

洪壁芬，蔡洁武 (.广东省揭阳市揭东县计划生育服务站，广东 揭东 55500;.广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳5000)

免疫性不孕是人类生育的常见病、多发病，据世界卫生组织估计，在育龄夫妇中，10%～20%患有不孕症，其中30%～60%与免疫因素有关［1］。特别是随着生殖免疫学研究的不断深入及检测手段的不断更新，使由免疫因素所致不孕的检出率呈逐年升高趋势［2］。免疫性不孕症是一种自身免疫性疾病，既同感染因素有关，也与肠道因素以及遗传因素等关系密切，主要是由生殖系统抗原引起自身免疫或同种免疫的一类不孕症。现代医学治疗免疫性不孕不育的方法较多，其中主要有免疫抑制疗法、隔绝疗法以及体外受精等，但不良反应比较多，且效果欠佳，不易于推广［3］。笔者2008年6月～2012年12月采用自血穴位注射方法治疗免疫性不孕症32例，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年6月～2012年10月在我站和揭阳市人民医院门诊就诊的62例免疫性不孕患者为观察对象。纳入标准:符合全国高等医药院校教材《妇产科学》(第7版)中有关不孕症诊断标准［4］:婚后同居1年以上，有正常性生活，未经避孕未孕;临床可排除排卵功能障碍、先天性生殖器官发育异常、输卵管阻塞、生殖器官肿瘤、内分泌及男方生殖功能异常等原因所致不孕;且经检查血清抗精子抗体(As-Ab)、抗子宫内膜抗体(AEmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)中有一项或一项以上阳性。将符合纳入的62例按随机原则分为自血穴位注射组(治疗组)和口服泼尼松组(对照组)。治疗组32例，年龄最小23岁，最大42岁，平均33岁。对照组30例，年龄最小22岁，最大40岁，平均32岁。两组患者在年龄、病史、病程及不孕诊断分类等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组口服强的松(每天10 mg，分两次服);治疗组给予自血穴位注射治疗，取血海、三阴交、足三里、肝俞、肾俞，每次选用2个穴位，1次/d。静脉取血4 ml，常规皮肤消毒，采用7号针头，对准穴位快速刺入，然后慢慢地上下提插2～3次，患者诉有酸胀感得气后，回抽如无回血，即将自体血缓慢地注入，每穴位各2 ml，自血穴位注射每月月经干净3 d开始注射，每隔3 d一次，连续5次。两组治疗期间同时加服Vit C 300 mg/d、Vit E 100 mg/d，都使用避孕套(夫妇同房时男方用避孕套)，杜绝精液接触女性生殖道。两组均治疗1个月经周期为1个疗程，3个疗程后停药，观察疗效。于方案实施后每月复查血AsAb、AEmAb、AoAb，一旦转阴后排卵期即不再用避孕套隔离，以便受孕。

1.3 疗效判定标准:治愈:治疗1～3个疗程后，血抗体转阴或滴定度下降，夫妻有正常性生活，观察3～6个月内女方已获得妊娠;有效:治疗1～3个疗程后抗体转阴或滴定度下降，夫妻有正常性生活，观察3～6个月内女方未妊娠;无效:治疗1～3个疗程后抗体仍为阳性或滴定度无下降，观察3～6个月内女方也未妊娠。

2 结果

2.1 两组免疫性抗体转阴率比较:所有患者治疗3个疗程后，均采静脉血AsAb、AEmAb、AoAb检测，观察各种抗体的转阴情况。治疗组转阴率均明显高于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组免疫性抗体转阴率比较(例)

治疗后两组间各免疫性抗体转阴率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疗效比较:治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较(例)

2.3 不良反应:治疗组未发现有不良反应。对照组30例有21例出现双下肢浮肿，5例出现头晕及消化道症状。

3 讨论

免疫性不孕是一种自身免疫性疾病，是临床上的难治病，患者的发病机理非常复杂，目前仍然没有被完全阐明［5］。近年发现不孕症中，20%～40%是由于免疫原因引起的，抗体可使精子发生运动，或制动，致使精子难以通过宫颈管而致不孕。生殖免疫学的发展，促进了临床实践中生殖免疫抗体的检测，使免疫性不孕的病因进一步明了。在各项抗体检测中，AsAb、AEMAb、AoAb可影响到生殖的精卵识别、着床、妊娠维持等。AsAb是最早肯定的抗生育抗体，女性生殖系统感染炎症、创伤、手术、流产后过早性交、经期性交，这些诱因可改变精子在女性生殖道移行中与免疫系统的相对隔离状态，激发女性对精子发生免疫反应的一系列作用，从而引发免疫性不孕。AEmAb是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，对于继发不孕，AEmAb阳性表示免疫性不孕;对于原发性不孕，AEmAb可作为免疫抑制疗法的指征和疗效观察指标。卵巢损伤、感染、炎症等原因造成卵巢抗原的外溢，在免疫功能存在某种紊乱的个体，诱导产生AoAb，AoAb会进一步加重卵巢的损伤，并导致子宫、胎盘的功能不健全，引起不孕和流产。综上所述，免疫性不孕抗体的产生主要由于感染、外伤等因素导致屏障被破坏，异常抗原产生，免疫调节失调而引起的超出正常限度的免疫反应的结果。这类抗体干扰破坏内分泌、排卵、受精、着床等各环节而导致不孕。

免疫性不孕是近年来才被人们认识的新问题，某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中，对本病的治疗仍处于经验积累阶段，尤其是免疫疗法，迄今为止采用何种方法合适，尚无定论。目前临床治疗方法主要是外用避孕套隔绝治疗、免疫抑制治疗、人工授精等，但上述方法存在疗效欠佳、不良反应较多、费用昂贵等缺点，由于上述原因，促使我们在更广阔的范围寻找有效的治疗方法，通过大量文献的检索和深入的思考探索，最终我们确定采用自血穴位注射疗法治疗该病，并取得明显疗效。中医认为本病属祖国医学月经不调及不孕症范畴，多由肝肾亏虚，精血亏损，胞脉失养而不孕。自血穴位注射疗法通过抽取患者自体静脉血注入特定穴位而治疗该病。该法采用的肾俞为肾的背俞穴，为益肾补精为基本穴，祖国医学认为该穴能补先天不足;中医认为精血同源，补血即能补精，故取血海为补血生精主穴;因肝藏血，肝俞为肝的背俞穴，故取肝俞以补血生精;足三里补脾胃调气血，为补后天要穴;三阴交调肝脾肾;诸穴配合，补肝肾、益精血，使先后天共济，从而治愈该病。采用自血穴位注射，一方面通过穴位作用治疗该病，另一方面自血可引起局部自身溶血现象，在机体内产生组胺样物质，增强肾上腺皮质功能，调整植物神经，从而调节机体免疫，消除异常抗体。笔者用自血穴位注射配合口服维生素C和维生素E及外用避孕套隔绝治疗疗效显著且无不良反应，简便易行，是免疫性不孕不育患者的理想治疗方法之一，本研究表明，该治疗方法在总有效率和免疫性抗体转阴率上比单纯采用口服Vit C、Vit E和外用避孕套隔绝的基础治疗效果显著(P＜0.01和P＜0.05)。

［1］ 郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:202－213.

［2］ 毛瑞敏，田 宁.固本活血汤治疗免疫性不孕的临床研究［J］. 中华中医药学刊，2009，27(1):165.

［3］ 韩延华，刘继梅，俞 梅.免疫性不孕的中西医研究现状［J］.世界中西医结合杂志，2009，4(1):68.

［4］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:351.

［5］ 李琼英.中西医结合治疗免疫性不孕症35例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(22):30.