综合治疗大面积脑梗死24例临床分析

郭 翔 董同忠

安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000

综合治疗大面积脑梗死24例临床分析

郭 翔 董同忠

安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000

目的探讨大面积脑梗死临床表现、影像学表现及治疗方法。方法回顾分析24例大面积脑梗死患者临床表现、影像学表现及治疗方法。结果本组患者存活14例，存活率58.3%。结论大面积脑梗死病情重、并发症多、致残率及死亡率高，重在预防。

脑梗死；影像学表现；预后

大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，累及两个以上解剖部位，总面积≥20 cm2［1］，本文就我院收治的24 例大面积脑梗死分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例大面积脑梗死患者，其中女11例，男13例，年龄35～86岁，平均61岁。所有患者均突然发病，入院前头颅CT检查排除出血，确认为大面积脑梗死， 17例为颈内动脉梗死，7例为大脑中动脉梗死。右侧大脑半球梗死19例，左侧大脑半球梗死5例。治疗中出血性梗死6例。

1.2 方法

患者入住ICU后常规给予吸氧、畅通气道、多参数心电监护、全面血生化监测。常规给予抗血小板聚集、活血化瘀、神经保护剂、脱水降颅压、抗感染、抑酸等药物治疗，不能进食必要时鼻饲饮食。对低通气状态伴随高碳酸血症或低氧血症，或有意识不清有误吸危险者可气管插管机械通气，必要时气管切开。对累及大脑皮层梗死者不用神经保护剂如胞二磷胆碱等。治疗上给予脱水降颅内压甘露醇时应注意心脏、肾脏功能保护，有心脏病者可适量使用速尿，有继发出血者辅以输注人血白蛋白治疗，有糖尿病者血糖13.9 mmol/L时可加重脑水肿导致意识障碍加深，在血糖＞11.1 mmol/L时用胰岛素治疗，控制血糖在6～9 mmol/L之间，出现癫痫者使用苯巴比妥控制癫痫发作，随后按癫痫正规治疗，有电解质紊乱者及时纠正，有4例经脱水降颅压治疗后仍有手术指征，转脑外科手术治疗，我们应用冰帽低温（32℃～35℃）治疗大面积脑梗死有明确疗效，其可减轻脑水肿、降低颅内压、改善缺血性脑损伤，甚至可降低死亡率，我们应用高压氧治疗大面积脑梗死有一定疗效，有条件者可临床应用。

1.3 评价标准

痊愈：症状体征消失，肢体功能基本恢复正常。显效：症状改善，肌力提高Ⅱ级以上。有效：治疗后肌力提高在Ⅱ级以下。无效：治疗前后肌力无改变。

2 结果

本组患者存活14例，存活率58.3%，仅有2例生活能自理临床治愈， 显效4例，有效6例，无效2例，死亡8例，有2例因不能完成治疗，家属放弃治疗失访。

3 讨论

本文采取梗死灶总面积≥20 cm2或同时累及2个以上解剖部位的诊断标准。本组资料显示高血压、房颤、糖尿病与大面积脑梗死关系密切，因此早期控制高血压、血糖可明显降低大面积脑梗死发生率。本研究发现，早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键；及时吸痰、吸氧、防治肺部感染，若有指征及早气管插管和气管切开以避免缺氧加重脑水肿；脱水降低颅压、预防脑疝形成是大面积脑梗塞治疗的关键；及时鼻饲营养支持对病情治疗十分必要；适当控制血压、血糖、维持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱；病人全身状况护理，尤其心肺功能监护对ICU十分重要，及时发现可能并发症；内科治疗无效时，有外科手术指征者及时手术治疗有可能挽救患者生命。

总之，通过对大面积脑梗死治疗，本研究认为该病的治疗应以预防危险因素为主。为了降低致残率及死亡率，一旦发病，应综合治疗，积极治疗基础病，预防和处理可能发生并发症。

［1］罗祖明，丁新生．缺血性脑血管病学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：291-297．

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy of 24 Cases of Massive Cerebral Infarction

GUO Xiang，DONG Tongzhong The Sixth People's Hospital of Anyang，Anyang Henan 455000，China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations，imaging findings and treatment of massive cerebral infarction. Methods Analyze the clinical manifestations，imaging findings and treatment of 24 cases with massive cerebral infarction retrospectively. Results There are 14 survival cases， the survival rate is 58.3%. Conclusion Massive cerebral infarction has a serious condition， more complications， high morbidity and mortality，so we should focus on prevention.

Cerebral infarction，Imaging findings，Prognosis

R651.1

B

1674-9316（2014）19-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.008