八面来风

八面来风

我国约70%的癌症是可预防和避免的

4月17日，我国最新肿瘤数据显示，2010年我国癌症新发病例约309万例，死亡病例约196万例，由此计算，我国每天出现8466名新的癌症患者，每天有5370人死于癌症。而到2020年，我国癌症死亡总数将超过400万人，患者总数将达到600万人。根据2012年乔友林团队和世界卫生组织的分析结果显示，我国人群中约29.4%的癌症死亡归因于慢性感染，23%归因于吸烟，13%归因于水果摄入不足，约7%归因于饮酒、职业性致癌因素暴露、超重、肥胖及体力活动缺乏，这些数据显示我国约70%的癌症是可预防和避免的。

（健康报 王 丹）

苏州门诊就医购药当日划卡不得超3次

近日，江苏省苏州市人社局制订出台了《苏州市社会基本医疗保险参保人员门诊就医管理办法（试行）》（以下简称《办法》）。根据新规，社保卡仅限参保人员本人使用；参保人员每日在定点医疗机构门诊（包括社区医疗服务机构、门诊部、诊所、单位内部卫生所等）和零售药店，就医购药次数当日实时划卡结算不能超过3次，若单次配药超过200元，参保人信息将被登记；一旦被查实异常就医，实时划卡结付将被暂停3个月至1年，并将违规信息在社会保险工作平台公开方式，予以警示和惩戒。

（苏州新闻网 冷 凝）

海南新农合建可防欺诈的智能审核系统

为防范过度医疗、医疗保险欺诈等行为， 近日海南省新农合已经建立了擎方智能医保大数据审核定制方案，最大程度降低各级政府的医保支付风险，跳出随机抽样的遗漏、笼统筛查的模糊、人工操作的重负，打造一个能够全面扫描、迅捷审核、智能挖掘、开放自主的创新医保支付洞察机制。据了解，目前已在洋浦、临高两地试点运行，获得较好的反响。

（海南日报 马 珂）

北京大病医保二次报销起付线为36469元

4月25日，北京市人社局副局长陈蓓表示，《北京市城乡居民大病保险试行办法》细则中，大病医保二次报销起付线已明确为36469元，很快便实施。陈蓓说，报销额度是在居民医保报销后个人自付的部分，先减掉上年度居民的可支配收入后分段计算。比如去年可支配收入是36469元，需先把个人自付部分减掉这个费用，剩余不超5万元的部分按50%报销，5万元以上的费用按60%报销。对外经贸大学保险法研究中心主任王国军认为，北京市的这一金额设定是非常合理的，可预见,新政会帮助到很多真正需要帮助的家庭。

（北京商报 李子君）

中国将进一步提高城镇居民医保财政补助标准

人社部新闻发言人李忠4月25日表示，中国将进一步提高城镇居民医保财政补助标准，2014年将提高到人均不低于320元，调整相应的个人缴费标准。据人社部数据，2014年一季度末，基本医疗、工伤、生育等社会保险参保人数分别达58055万人、19808万人、 16341万人。社会保险基金总收入合计为9121.3亿元（含养老、失业），同比增长18.8% ；社会保险基金总支出合计为7307.3 亿元，同比增长18.5% 。同时要完善社会保险信息披露制度，主动公开基金运行和结存、经办管理和服务情况等，健全社会监督。

（中研网）

福建：产前筛查诊断 减少残疾发生

福建省卫计委、省民政厅、省财政厅等部门联合发文，逐步将产前筛查诊断、确诊的苯丙酮尿症和听力障碍患儿治疗项目纳入城镇居民基本医保和新农合报销范围，加强产前筛查诊断和管理等服务有效衔接机制，提高出生缺陷综合防治效果。到2020年，福建省将建立较为完善的出生缺陷防治体系，孕前优生健康检查率达到85%以上，新生儿筛查率均巩固在90%以上，产前筛查覆盖率达到70%以上。育龄妇女出生缺陷防治知识知晓率达到85%。

（东南网）

甘肃省城镇居民医保拟建分档缴费机制

近日从甘肃省社保局获悉，今年，甘肃省将继续推进城乡居民基本医保制度整合，全面推进居民大病保险，深化医保付费方式改革，完善异地就医结算办法。在提高城镇居民医保政府补助标准人均年320元的基础上，适当提高居民个人缴费水平，并研究制定合理兼顾各类人员的社保待遇确定机制和正常调整机制，继续提高居民医保住院特别是在基层医院和三级以下医院住院报销水平，建立全省统一的连续参保激励机制、待遇与缴费年限关联机制、最低缴费年限制度等。

（甘肃日报 严存义）

推进社会资本办医列入浙江医改重点

4月30日，浙江省深化医药卫生体制改革会议部署的浙江省2014年医改的重点工作包括完善全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、全面推进公立医院综合改革、推进分级诊疗制度试点、大力推进社会资本办医以及统筹推荐相关改革工作等6方面，27项具体工作。其中，重点工作的第一条任务是强化基本医疗保障。2014年要确保职工医保、城镇居民医保和新农合等三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到人均330元，住院费用报销比例稳定在75%，缩小与实际住院费用报销比例的差距，基层医疗卫生机构普通门诊政策范围内报销逐步提高。

(证券时报网)

山西省医保目录将实现“一药一码”

为保障参保人员基本医疗需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药，山西省将对医保“三个目录”进行统一编码管理，实行“一药一码”，从而实现省内异地就医实时结算。此外，山西省将全面推进城镇居民大病保险，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重点向困难人群倾斜。在此基础上，启动运行异地就医即时结算，医保服务水平明显提升。目前省内异地就医直接结算系统现已覆盖山西省包括太原在内的8个市的城镇基本医疗保险参保人员，其余长治、阳泉、吕梁3市也将于今年实现覆盖。

（山西晚报 王 斌）

湘潭市:转变管理模式 方便人民群众

湖南省湘潭市工伤保险局从今年3月起，对工伤职工就医时的大型检查的备案手续和医疗费用超过8千元、3万元、5万元时的予以停止，对使用目录外药品、诊疗项目的审批手续和使用内置材料的审批手续予以免除。同时，加大对协议医疗机构的协议管理和监督，促使其与工伤保险经办机构共同履职，共同担责，确定“两停两免”措施，方便广大人民群众。

（湘潭市工伤保险管理服务局 韩 梅）

扬州市直职工医保完成特药申报、报销及退款工作

为了保障特药患者及时享受特药待遇，按照省、市相关政策规定，江苏省扬州市社保中心目前已完成了2013年1月1日至今的职工医保特药报销工作，共报销48人次，基金支出总额324.9万。中心将联合信息开发部门继续推进特药院端功能的开发，争取尽快实现在特药定点药店实时结算，切实减轻参保患者垫付的负担，方便参保人员购药。

（扬州市社会保险基金管理中心 韩 会)

青岛日间病房医保结算将缓解病床压力

2013年底，山东省青岛市60周岁以上老年人达146万人，占总人口的18.9%。为完善长期医疗护理保险制度，青岛将开展“日间病房”医保结算管理试点。在日间照料中心托养的失能老人纳入长期医疗护理保险支付范围，通过日间病房分流出一部分需要住院，但经简短观察治疗即可出院的病人，可使医院病房的床位空出，具有短、快的功能。今年，青岛市人社部门将进一步完善制度设计，改革医保结算方式，保证医保基金和护理保险基金长期、可持续运行。并在城乡统筹上，依靠卫生院医护人员和乡村医生，为农村居民提供适合其实际需求的医疗护理服务。

（半岛都市报）

垫江返还异地就医人员医保个人账户资金

为确保职工医保异地就医人员正常享受医疗保险门诊待遇，重庆市垫江县医保中心近日返还了273名异地就医人员2013年度个人账户资金。其中有249人直接返还到了个人账户，另24人通过参保单位返还，返还金额总计65万余元。返还时，采取优先返还至参保人员金融社保卡或医保系统记录的有效个人银行账户的方式；对未开通社保卡金融功能的，则先返还至参保单位，再由参保单位划转给职工个人。

（重庆市垫江县医保中心 张仁刚）

广州市定点医疗机构7月起分4级管理

《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》将于今年7月1日起实施。届时，全市医疗保险统筹区内开展门诊及住院医疗服务的定点医疗机构将纳入分级管理范围。评级将与医疗费用等因素相挂钩，最终按4个等级实施管理。按规定，定点医疗机构被查实存在违规问题受到通报处理的，降低一个评定等级；受到暂停医疗服务协议处理的，降低至无级别；下一个评定周期原则上仍按无级别进行管理。此外，年度评定考核评分高于相应等级评定标准的，评定周期内不上调评定等级。

（南方日报）

合肥将提高社区首诊医保报销比例推广“家庭医生”

4月28日，安徽省合肥市在2014年医改工作会上决定，将在全市推广“家庭医生”签约服务，今后每万人要配备3—4名家庭医生，社区护士与家庭医生的比例为1∶1，以后逐步推广到所有的社区卫生服务机构。签约人群将扩展到社区全人群，以长期在社区就诊以及接受基本公共卫生服务的居民为主，优先签约特困低保、慢性疾病、残疾、老年人群家庭，其次向儿童、妇女家庭延伸，逐步扩展到社区全人群。同时，为了合理地分流患者，新医改方案提出，社保部门对签约居民首诊在社区的，将提高医保门诊报销比例。

（安徽网）

中宁职工可用医保账户支付个人自付费用

宁夏中宁县医保中心于4月15日起推出的一项便民新措施：职工可用医保账户支付个人自付费用。近期在自治区人社厅信息中心大力支持下，会同软件公司、协议医院开通了个人账户支付个人自付部分费用的新业务，参保职工凡在协议医疗机构就医，可自愿选择用个人账户余额或现金支付自己住院和门诊大病统筹基金报销后的费用。

(中宁县医保中心 张 继)

（本栏目责任编辑：王 素）