先天性心脏病患者分娩结局分析及围生期监护

李丽红

偃师市中医院，河南 偃师 471900

先天性心脏病患者分娩结局分析及围生期监护

李丽红

偃师市中医院，河南 偃师 471900

目的观察和分析先天性心脏病术后16例分娩结局及围生期监护。方法选取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心脏病术后妊娠的产妇16例进行回顾性分析，包括分娩结局以及围生期的监护情况。结果16例先天性心脏病术后妊娠的产妇中剖宫产12例，自然分娩4例，经过围生期的良好监护，所有产妇和胎儿均平安。结论先天性心脏病术后分娩以剖宫产为主，剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式，围生期的监护能提高自然分娩率，有利于产妇和胎儿的健康。

先天性心脏病；分娩结局；围生期；监护

近年来，随着医学领域里各科诊疗技术的不断提高，绝大多数的先天性心脏病（先心病）育龄妇女在其妊娠前已施行心脏外科矫治手术，故先心病合并妊娠的发生率已逐渐增多[1]。选取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心脏病术后妊娠的产妇16例进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心脏病术后妊娠的产妇16例进行回顾性分析，所有产妇均为初产妇。其中房间隔缺损10例，室间隔缺损6例。年龄介于24～34岁，平均年龄为（28.2±0.6）岁。

1.2 方法

产褥期是关键时期，由于宫缩恢复，大量血液进入体循环，从而进入心脏，大大增加了心脏负荷量。因此应该注意此期的监护。严格记录、密切观察会阴伤口和剖宫产后伤口情况，观察恶露的性状和量，及时检查产妇血象，防止感染的发生，鼓励产妇母乳喂养。术后妊娠的时机，亦影响患者对妊娠、分娩的耐受力。因心脏病的类型、手术方式及术后恢复等不同，妊娠时机的选择应有所区别，

应选择在心功能最好、病情最稳定的时期妊娠。一般认为，矫治性手术后，如房缺、室缺的修复术、动脉导管结扎术，法乐四联征矫治术等，术后心、肺功能的恢复需要一定时间，故宜于手术2～3年后，再依据心功能恢复情况及有无远期并发症考虑是否妊娠。姑息性手术后，如法乐四联征部分纠正术后，因仅能部分缓解心脏功能，且心脏仍有残余病变存在，故仅于术后早期疗效明显，宜掌握在心功能处于最佳状态时妊娠。

2 结果

16例先天性心脏病术后妊娠的产妇中剖宫产12例，自然分娩4例，经过围生期的良好监护，所有产妇和胎儿均平安。

3 讨论

妊娠合并先天性心脏病（先心病）属于高危妊娠，是孕产妇死亡的主要原因之一。先心病是指出生时就存在的心血管结构或功能异常[2]，是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化所致的心血管畸形。轻者症状不明显，孕前不易发现，直至妊娠后由于心脏负担加重才有症状而确诊；重者大多于孕前已明确诊断，甚至做了矫治手术。无论哪一种，妊娠后随着孕龄的增长总循环血量增加，心脏向上、向左移位，大血管扭曲及血流动力学改变，加重了心脏负担，因而较易发生心力衰竭[3]。近20多年来，随着心血管外科的发展，大大改善了先天性心血管病的预后，不少先天性心脏病患者的病灶经过手术矫治后，能够获得妊娠和分娩的机会，另一方面由于抗生素的发展和合理应用，风湿热并发心脏病的发病率比过去明显减少。因此，大多数国家风湿性心脏病所占比例持续下降，先天性心脏病比例逐渐增多。我国妊娠合并心脏病中，先天性心脏病已居首位。本组资料显示，先天性心脏病术后分娩以剖宫产为主，剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式，周生期的监护能提高自然分娩率，有利于产妇和胎儿的健康。

[1]张一英. 米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠中的疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2013, 5（2）：9-11.

[2]王艳红. 探讨自然分娩产妇产程中的心理护理与支持[J]. 中国继续医学教育，2013, 5 （2）：37-39.

[3]王玲红，吴钟瑜. 彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的筛查现状[J]. 继续医学教育，2014 , 28（4）：65-68.

The Delivery Result of Patients With Congenital Heart Disease and Monitoring in the Perinatal Period

LI Lihong , Yanshi county Hospital of Traditional Chinese, Yanshi He'nan 471900, China

ObjectiveTo observe and analyze the childbirth result and monitoring during the perinatal period 16 cases congenital heart disease after the operation.MethodsDuring June 2012 to May 2014, we chose 16 pregnant patients underwent congenital heart disease surgery in our hospital, analyzed the birth outcomes and the maternal monitoring.Results12 cases underwent cesarean delivery, 4 cases underwent natural childbirth, after the good care in the perinatal period all mothers and babies were safe.Conclusioncesarean delivery is mainly used after congenital heart disease surgery and nursing care can improve natural births rate.

Congenital heart disease, Birth outcomes, Perinatal period, Guardianship

R714.7

B

1674-9308（2014）07-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.023