妊娠急性脂肪肝的早期诊断方法和治疗

申秀丽

通化市中心医院妇产科，吉林 通化 134000

妊娠急性脂肪肝的早期诊断方法和治疗

申秀丽

通化市中心医院妇产科，吉林 通化 134000

目的探讨妊娠急性脂肪肝早期诊断方法和治疗。方法选取我院2011年12月～2012年12月接收的4例妊娠期急性脂肪肝患者为观察对象，对临床资料进行回顾性分析。结果患者临床表现有：恶心、呕吐、浑身无力、厌食和黄疸等；经实验室检查患者有肝功能异常、门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶都有轻度或者中度的表现，胆红素和直接胆红素升高，白蛋白降低，患者肾功能异常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原时间延长，血小板减少。4例患者中1例死亡，新生儿全部成活。结论及早诊断并及时终止妊娠，给予患者支持疗法是治疗妊娠急性脂肪肝的关键，能够降低孕妇及新生儿的死亡率。

早期诊断；治疗；妊娠急性脂肪肝

妊娠期脂肪肝（AFLP）是一种鲜少发生在妊娠中期或者晚期的严重并发症。会导致患者发生弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征以及胰腺炎[1]。该病的发病率在万分之一左右，孕妇的死亡率达到18%，新生儿的死亡率为7%～58%，对孕妇和新生儿的生命安全造成极大的威胁。对AFLP的早期诊断并及时终止妊娠能够改善患者的预后。本研究针对我院接收的4例AFLP患者的临床资料作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2012年12月间接收的4例妊娠期急性脂肪肝患者进行回顾性分析。年龄22～36岁，平均年龄（29.3±4.6）岁。4例患者均为初产妇。孕周在29～38周之间。有1例发生在29周，2例发生于35～37周，1例发生于37周之后。3例患者为单胎妊娠，1例患者为双胎妊娠，男胎3例，女胎2例。4例患者中出现1例孕妇死亡。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断。4例AFLP患者均有恶心呕吐的现象，浑身无力、厌食和黄疸。另外有2例患者出现腹水和水肿，1例患者肝性脑病，1例患者合并有妊娠期高血压。

1.2.2 实验室检查。门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶都有轻度或者中度的表现，胆红素和直接胆红素升高，白蛋白降低，患者肾功能异常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原时间延长，血小板减少。少量患者有低蛋白血症。加重，患者出现腹水、尿量少、出血倾向及肝性脑病等情况，对患者实施保肝治疗，纠正凝血功能障碍，降酶和加强抗感染治疗。另外有1例患者接受7次人工肝血浆置换术，最后3例患者经治疗后痊愈并出院，1例患者死亡。最终结果为1例孕产妇死亡，5例新生儿均成活。

3 讨论

在妊娠晚期AFLP属于严重的并发症，该病在早期症状并不十分明显，并且病情较轻，很容易被患者忽略，但是其发展快，会在短期内造成全身多系统功能障碍[2]。临床表现有：（1）无明显诱因导致的恶心、呕吐，四肢无力或者上腹疼痛等症状。（2）在发生消化道症状后继而出现黄疸，并且病情迅速。（3）患者在妊娠晚期有肝功能损害。（4）门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶都有轻度或者中度的表现，胆红素和直接胆红素升高，白蛋白降低，患者肾功能异常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原时间延长，血小板减少等。针对AFLP的患者治疗要及时终止其妊娠，这样可以提高孕产妇及胎儿的生存率，并能让患者的肝功能尽快恢复。如果患者不具备经阴道分娩的条件，要首先选择剖宫产终止患者妊娠，有利于及时控制并终止病情的发展。本研究4例患者均行剖宫产手术终止妊娠，经过治疗3例患者痊愈出院，出现1例孕产妇死亡，患者死亡率为25%。

该疾病在患者分娩后临床症状会逐渐消失，但是身体器官需要数月才能恢复完善，在分娩之后依然需要支持疗法，并严格观察，谨慎用药，经过科学积极的治疗，大部分患者病情恢复效果较好。

2 结果

患者在入院1天之内均给予临床诊断并及时给予积极治疗，4例患者均确诊后24小时之内选择剖宫术终止患者妊娠，新生儿均成活痊愈出院。4例AFLP患者，有2例在终止妊娠之后病情得到控制并好转， 7天左右出院，有1患者在手术之后出现病情加重情况，并出现了黄疸

[1]张潇潇，杨磊，时春燕. 妊娠期急性脂肪肝早期诊断和处理[J]. 中国医刊， 2010，45（7）：72-75.

[2]卫蔷，何国琳，严小丽，等. 妊娠急性脂肪肝11例早期诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（6）：437-439.

Early Diagnostic Methods and Treatment of Acute Fatty Liver of Pregnancy

SHEN Xiuli , Obstetrics and gynecology Department, Tonghua central hospital, Tonghua Jilin 134000, China

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment for acute fatty liver in an early stage during pregnancy.Method4 patients with acute fatty liver during pregnancy received in our hospital from December 2011 to December 2012 were selected as observation objectives with retrospective analysis on clinical materials.ResultClinical manifestations of the patients were nausea, sickness, weakness, anorexia, icterus and so on. Patients were tested with abnormal liver functions, high bilirubin and direct bilirubin, low albumin, abnormal renal function, high creatinine and urea ammonia, longer prothrombin, and less blood platelet. Among the four patients, one died but all newborns survived.ConclusionSupportive therapy is the key to treat acute fatty liver during pregnancy with earlier diagnosis as well as timely termination of pregnancy, which can reduce the mortality rate of pregnant as well as newborns..

Early diagnosis, Treatment, Pregnancy with acute fatty liver

R714.25

B

1674-9308（2014）07-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.024