儿童疝修补术120例分析

刘文杰

凌源市中医院外科，辽宁 凌源 122500

儿童疝修补术120例分析

刘文杰

凌源市中医院外科，辽宁 凌源 122500

目的探讨儿童腹股沟疝的手术方法。方法回顾性分析我院2009年1月～2014年5月手术治疗120例儿童腹股沟疝的临床资料。结果120例手术顺利完成，并发症发生率5%，复发1例，复发率0.8%。结论高位结扎治疗儿童腹股沟疝操作简单，效果满意，非嵌顿疝可小切口完成。

疝；结扎术；儿童

腹股沟疝一般分为腹股沟直疝、斜疝、滑动性疝，老年患者常有明显尿潴留、合并前列腺增生症，以手术方法治疗为主，不同类型腹股沟疝选择不同的手术方式[1]。选择我院2009年1月～2014年5月之间收治的100例儿童腹股沟疝，采用疝囊高位结扎手术治疗，手术顺利，术后完全恢复正常。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2009年1月～2014年5月手术治疗的120例儿童腹股沟疝的临床资料，其中男童100例，女童20例，年龄15个月～12岁，平均年龄4岁。嵌顿疝患者6例，均男童。单侧疝110例，双侧疝者10例。合并隐睾除外，均无疝修补术史。

1.2 方法

采用氯胺酮静脉麻醉，嵌顿疝行腹股沟区斜切口长4～5 cm，常规方法切开腹外斜肌腱膜，切开部分腹内斜肌腹横肌，复位疝内容物，高位结扎疝囊。婴幼儿单纯腹股沟疝沿耻骨内上方皮肤横纹行内环处横切口长1.0～2.0 cm，切开皮肤、皮下组织，不切开腹外斜肌腱膜，小拉钩牵开外环口，分离提睾肌，显露并高位结扎疝囊。大龄儿童腹股沟斜切口长1.0～2.0 cm，切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊。远端疝囊旷置，牵拉患侧睾丸复位后缝合切口。

1.3 术中注意事项

1.3.1 大出血。疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生的3条血管出血是闭孔动脉异常起源支、髂外或股动、静脉和腹壁下血管深支。

1.3.2 下腹壁神经损伤。下腹壁神经分布较密，切开腹壁各层应避免损伤。一旦切断会将断端结扎，以防止营养血管渗血。

1.3.3 输精管损伤。对年轻男子可考虑术中即行输精管吻合术。

1.3.4 睾丸血运损伤。睾丸的供应血管较多，主要来自腹主动脉的精索内动脉。

1.3.5 腹腔脏器损伤。手术过程中对疝的修复，肠管是最容易损伤的腹腔脏器。可能在结扎疝囊时将肠管扎住，或在切开疝囊时会切破肠管。

1.3.6 腹横筋膜双对抗缝合应该在交叉不整齐的平面和深度上进行，最后形成一锯齿状缝线，可增加强度，避免撕裂。

2 结果

120例手术全部成功，时间20～35 min，双侧疝30～50 min。住院3～5 d，平均4 d。切口愈合良好，合并睾丸鞘膜积液6例，半年内自愈，复发1例。

3 讨论

成人腹股沟疝与儿童腹股沟疝发病原因不同，鞘状突未闭是发病的主要原因[2]。这说明了简单的疝囊高位结扎术操作简单，效果良好。儿童腹股沟疝与成人腹股沟疝发病原因不同，鞘状突未闭是其发病的主要原因。这决定了简单的疝囊高位结扎术操作简单，效果良好。由于内环位置固定，婴幼儿内外环几乎重叠，小切口完成手术成为可能。术前术中确定内环外环位置很重要，术前可以通过髂前上棘、耻骨结节、腹股沟韧带等解剖标志判断内环位置，通过触摸精索“丝手套征”帮助确认外环口位置[1]。肥胖儿童术前可以用彩超帮助确诊腹股沟疝，同时标记内环位置。术中通过牵拉或者上推睾丸确定精索，分离提睾肌显露疝囊。年长儿腹横纹位置较高，如果寻找疝囊困难，应该果断延长切口，避免长时间分离寻找损伤精索、腹壁等组织。

儿童嵌顿疝发病率较高，如果手法复位失败，必须急诊手术治疗[3]。为观察复位疝内容物血运和复位疝内容物，切口应充分。男童还应观察记录睾丸血运，除非睾丸完全坏死不要切除睾丸。虽然疝囊高位结扎适用于大多数儿童初发腹股沟疝。少数病例疝囊炎性水肿增厚、内环缺损明显为避免复发可采用Marcy法修补内环。腹股沟疝可出现输精管或输卵管损伤、切口感染、阴囊血肿、残留性鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症[4]，术中精细操作可减少并发症发生。

[1]夏东亮，张丽华，时继东. 小儿小切口疝囊高位结扎术探讨[J]. 临床小儿外科杂志，2012(6): 441-443.

[2]王果，李振东. 小儿外科手术学[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社，2000: 388-399.

[3]李宇洲，姚干，梁建升，等. 微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例体会[J]. 中国微创外科杂志，2007，7 (12) ：1149.

[4]王存川. 实用腹腔镜外科手术学[M]. 广州 ：暨南大学出版社，2002：310-311.

Hernia Repair on 120 Children

LIU Wenjie , Department of surgery, Lingyuan hospital of traditional Chinese medicine, Lingyuan Liaoning 122500, China

ObjectiveTo explore the inguinal hernia treatment for children. Method Retrospective analysis was conducted on the clinical materials about 120 children with inguinal hernial received from January 2009 to May 2014 in our hospital. Result The 120 cases of surgery were completed successfully with 5% incidence of complications and 0.8% incidence of relapse with only one patient.ConclusionHigh ligation has simple operation and satisfying result for treating children with inguinal hernia.

Hernia, Ligation surgery, Children

R656.2

B

1674-9308（2014）07-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.029