严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气患者的临床诊治分析

张学聪 杨利波

焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 焦作 454000

严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气患者的临床诊治分析

张学聪 杨利波

焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 焦作 454000

目的探讨分析严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气患者的诊断治疗方法，提高诊疗水平。方法回顾性分析焦作市人民医院2008年7月～2014年1月收治的10例颈深部感染患者的临床资料，总结其临床特点及诊治方法。结果10例患者中，8例为一侧颈深部脓肿伴积气，2例为两侧颈深部脓肿伴积气。临床表现除典型的感染症状外，同时伴有颈部感染局部积气症状。影像学检查可清晰看到颈深部脓肿及积气、脓腔与颈部重要结构及邻近重要器官的位置关系。10例患者术前均作穿刺诊断，并进行术前、术中脓液细菌学培养，结果显示，金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染患者6例，其他类细菌感染4例。患者均行脓肿切开引流和脓腔探查术，最终均治愈出院。结论影像学检查、穿刺对严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气的术前诊断和系统治疗意义重大，细菌培养使病因确诊及有效治疗方案的制定有了可靠依据。而造成脓腔积气的诱因可能有：颈胸部联合感染、产气菌作用、咽部感染伴吞咽运动产生积气。

化脓性感染；颈深部脓肿；脓腔内积气

颈深部化脓性感染是指颈深筋膜浅层以下的组织（如筋膜、淋巴结等）所引起的脓肿形成或较广泛蜂窝织炎的总称。因其解剖位置的特殊性，感染一旦严重，则造成大片组织坏死，从而引发全身中毒症状并局部症状加重，出现各种严重并发症甚至死亡[1]。其可导致脓腔内积气，引发呼吸困难等并发症，临床上应进行针对性处理。通过对焦作市人民医院2008年7月～2014年1月收治的10例颈深部感染患者的诊治特点进行分析，探讨严重颈深部感染的临

床表现特点及治疗方式，以此提高对该病的诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取焦作市人民医院2008年7月～2014年1月收治的颈深部化脓性感染伴脓腔内积气患者10例，其中男6例，女4例，年龄5～67岁，平均48.5岁，就诊时间为发病后1～6周。临床表现主要为颈部一侧或两侧剧痛，肿胀，皮肤发红或破溃，压痛明显，波动感和充气样改变，张口受限，颈部活动受限，并伴有发热、乏力、头痛、呼吸困难等。针穿有脓液及气体成分。所有患者均进行影像学检查，术前进行局部穿刺，颈部正侧位X摄片3例，颈部增强CT检查7例，检查显示，3例脓腔较小，腔内分隔少，回声为液气体，可为一侧或两则感染；7例脓腔较大，分隔多且含气；穿刺的脓液均行需、厌氧细菌及真菌培养。

1.2 治疗方法

对患者行颈部脓肿切开引流术及脓腔内颈部结构探查术。脓肿切开术包括咽旁间隙脓肿的咽侧或颈侧切开引流术，及颈部脓肿局部切开引流术。其中1例并发喉梗阻，1例咽部肿胀无法麻醉插管，均进行术前气管切开术。手术中将脓液取出进行细菌学培养，清除全部坏死组织，并用生理盐水、碘伏、双氧水将脓腔冲洗干净。术后做好引流及基本护理。

2 结果

所选10例患者，单侧颈深部脓肿伴积气8例，双侧颈深部脓肿伴积气2例；原发颈深部脓肿伴积气7例，源于其他邻近部位而继发颈深部化脓性感染伴积气3例。脓肿部位主要位于咽旁间隙、颈侧间隙、咽后壁、椎前间隙。经手术治疗后，积极配合抗炎治疗及支持治疗，所有患者均治愈出院。根据脓液细菌学培养结果，主要的致病菌有：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、消化链球菌及大肠杆荫、肺炎双球菌、假单包杆菌等。原发颈深部感染伴积气患者，其脓液细菌培养结果显示多为葡萄球菌、链球菌合并厌氧菌的感染，未见产气荚膜杆菌，而源于其他邻近部位而继发颈深部化脓性感染伴积气的患者，其脓液的细菌培养结果为厌氧菌及需氧菌的混合性感染，尤以厌氧菌感染为主。

3 讨论

颈部深筋膜间隙感染，较常见的有咽旁间隙、颌下间隙、咽后间隙感染，咽旁间隙脓肿肿向内蔓延引患侧扁桃体、咽侧壁明显推向中线，向下蔓延至患侧颈部、颌下区弥漫性肿胀及颈部强直，因脓肿位置较深，波动不明显；颌下间隙感染脓肿则波动感明显，肿胀范围较大，程度较严重，而颈动脉鞘周围间隙脓肿位置也深，波动感不明显，但穿刺有相对的危险[2]。除了以上临床特点外，10例患者还伴有严重组织坏死及脓腔内积气。而颈深部感染的诊断除临床症状外，影像学检查有很大价值，最具价值的是增强CT的诊断。增强CT可准确清晰地甄别术前蜂窝织炎及脓肿，明确脓腔与颈部各重要结构的位置关系。

切开引流是颈深部感染脓气肿最主要的治疗手段。为有效预防并发症发生，在有效抗炎治疗基本控制局部炎症后，尽早进行引流手术。手术时机的选择、引流方式和手术技巧尤为重要，尤其后两者是手术成功的首要因素，这是因为其关系到是否损伤颈部重要结构、是否发生意外。对严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气患者，坏死物极易扩散和吸收，也易限制脓液引流，切开引流可采用多个切口以及消除间隙隔，清除坏死筋膜，以实现充分引流。清除坏死组织时务必要直视操作，以免损伤血管神经。颈深部脓气肿多为需氧和厌氧菌的混合感染。从本研究病例细菌培养的结果来看，主要致病菌是金黄色葡萄球菌及链球菌。而脓腔积气可初步判断为颈胸部联合感染、产气菌作用或咽部感染伴吞咽运动所致。

总之，影像学检查、穿刺，细菌培养在严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气患者的术前病因诊断和系统治疗方面具有重大的意义，提供了可靠的依据。

[1]何士方，王士礼，蔡昌枰，等．严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析[J]．上海交通大学学报，2007，27（2）：209-212.

[2]付艳军，鲜均明，杨建波，等．46例严重坏死性、化脓性颈深部感染伴脓腔内积气的临床分析[J]．华西口腔医学杂志，2004，22(6)：487-490.

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1674-9308（2014）07-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.035