标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会

尤伟

北票市中心医院神经外科，辽宁 北票 122100

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会

尤伟

北票市中心医院神经外科，辽宁 北票 122100

目的观察重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅手术与传统常规骨瓣开颅手术的疗效对比。方法将60例重型颅脑损伤患者分为标准大骨瓣开颅手术治疗组30例和传统常规骨瓣开颅手术治疗组30例，进行疗效对比观察。结果标准大骨瓣开颅手术治疗组效果明显优于传统常规治疗组。结论标准大骨瓣开颅手术治疗重型、极重型颅脑损伤暴露充分，降低颅内压、提高患者脑组织氧分压、促进患者苏醒，效果显著，能提高抢救成功率，降低患者致死率和致残率。

重型颅脑外伤；标准大骨瓣开颅手术；致死率；致残率;

近年来，我国神经外科取得长足的进步，颅脑创伤的临床诊治已普及到地县级基层医院，基层医院能够独立开展创伤患者的抢救和手术，使患者第一时间得到及时的治疗，我院近年来开展标准大骨瓣开颅手术，大大提高了重型颅脑创伤患者抢救成功率，降低了患者致死率和致残率，对早期脑疝患者效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2011年3月～2014年3月60例重型颅脑损伤患者（其中含脑疝患者30例），年龄20～70岁，平均年龄42岁，随机平均分为两组。两组患者性别、年龄、病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本文60例患者均经头部CT诊断为：额颞叶多发脑挫裂伤、脑内血肿形成，急性硬膜下血肿或急性硬膜外血肿，脑水肿严重，中线移位≥0.5 cm，侧裂池、脑基底池压窄、消失，侧裂池、第三脑室压窄消失。占位效应明显，中线明显移位。选用病例均为急诊住院患者。

1.2 标准大骨瓣开颅手术方法

手术切口开始于经CT证实颅内出血一侧颧弓上耳屏前约1 cm（注意尽量避免损伤面神经分支），于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下，采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，钻孔第一孔要打在额骨颧突后方（关键孔），第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠颞底，其余3～4孔均沿着切口打即可。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，如为硬膜外血肿清除硬脑膜外血肿，从颞前部开始切开硬脑膜，再作“T”字弧形切开硬脑膜，并悬吊硬膜，硬脑膜切开后可以充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除挫伤坏死脑组织，硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，减张缝合硬脑膜，如脑肿胀明显可去骨瓣减压或颞肌下减压，硬膜外置引流管一枚，逐层缝合手术切口[1]。

2 结果

标准大骨瓣开颅手术治疗组：16例预后较好，生活能够自理，14例预后较差，其中重残5例，植物生存状态4

例，死亡5例：传统常规骨瓣开颅手术治疗组：9例预后较好，生活能够自理，21例预后较差，其中重残7例，植物生存状态7例，死亡7例。

手术治疗组与非手术治疗组差异有统计学意义（P ＜0.01），再出血发生率两组比较差异无统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤多为广泛额颞顶脑挫裂伤，急性硬膜外血肿，急性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿常合并有较严重的脑挫裂伤，继发严重的脑水肿和颅内高压，急性硬膜外血肿出血量大、急，短期内患者出现脑疝，脑组织受压，颅内压恶性增高，死亡率较高，以前传统颞顶瓣、小骨窗开颅术均不能完全彻底止血和清除挫伤坏死脑组织，术后减压不充分，脑肿胀进行性加重，病情进一步恶化[2]。

标准外伤大骨瓣开颅与传统颞顶瓣、小骨窗开颅术相比具有以下优点：标准外伤大骨瓣暴露范围广，可以显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除额颞顶硬膜外、硬膜下血肿及脑内血肿，有利于彻底止血、清除坏死脑组织：控制矢状窦桥静脉出血；控制前、中颅窝颅底出血；降低迟发性血肿和术后脑水肿再次手术率。去大骨瓣能有效降低颅内压，创伤后脑水肿继发颅内高压是继发性脑损伤的重要因素。标准大骨瓣骨窗范围大、位置低，它从颞叶底面减压，并咬除蝶骨嵴，能够使侧裂静脉减压，促进了脑疝的还纳，有效控制颅内高压，且安全、迅速、简单、并发症少。手术去除骨瓣尽量范围大、位置低，咬除蝶骨嵴，脑疝患者可根据术中颅内压高低程度可以切开小脑幕缘，切除挫伤坏死脑组织，术后去除骨瓣减压[3]。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅能够大大提高了重型、特重型颅脑创伤患者抢救成功率，降低致死率和致残率，效果明显优于传统颞顶瓣、小骨窗开颅术，为重型颅脑外伤临床救治提供了一种有效方法。

[1]王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 湖北科技出版社，2005：366-367.

[2]中华医学会. 临床技术操作规范-神经外科分册[M]. 北京：人民军医出版社，2007：3.

[3]江基尧. 介绍一种美国常用的标准外伤大骨瓣开颅术[M].中华神经外科杂志，1998，2(6): 822-823.

Standard Large Bone Flap Craniotomy to Treat Severe Head Trauma

YOU Wei , Department of Neurosurgery, Beipiao center hospital, Beipiao Liaoning 122100 , China

ObjectiveTo explore the treatment effect on patients with sever brain injury by comparing standard large trauma craniotomy and traditional conventional craniotomy.Method60 patients with sever brain injury were divided into two groups with 30 patients of standard large trauma craniotomy treatment and 30 patients of traditional conventional craniotomy so as to observe and compare the treatment effect of the two groups.ResultsThe standard big bone flap craniotomy surgery was effect in treatment group which was better than the traditional routine treatment.ConclusionThe standard large trauma craniotomy surgery has better effect on treating patients with server or extremely sever brain injury since it can reduce intracranial pressure and increase the oxygen partial pressure of brain tissue so as to make patients come to themselves effectively, which can raise the successful rate of rescue and reduce the death rate and disability rate of patients.

Heavy craniocerebral trauma, Standard big bone flap craniotomy surgery, Mortality, Morbidity.

R651.15

B

1674-9308（2014）07-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.057