血液透析体外凝血护理危险因素及护理对策分析

陈玉杰

松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000

血液透析体外凝血护理危险因素及护理对策分析

陈玉杰

松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000

目的对患者血液透析过程中出现体外凝血的原因进行分析，总结其护理危险因素和护理对策，以减少体外凝血现象的发生。方法对我院22例血液透析过程中出现体外凝血现象患者的临床资料进行回顾分析，并给予护理干预，总结其危险因素和护理对策。结果血液透析患者出现体外凝血现象，多与透析过程中护士的管理和处理有关。结论血液透析患者的护理过程中，因护理人员对其并发症的预见和处理不当，缺乏临床经验，是造成体外凝血现象的一项重要原因。

体外凝血；护理对策；血液透析；危险因素

血液透析是临床医学中一项比较常用的治疗方法，是一个体外循环的过程，在实施中比较常见的并发症为管路凝血和透析器凝血。造成这一现象的因素，不仅包括患者血流速度缓慢、无肝素透析、患者的高凝状态和肝素用量不足等，还与护理人员在透析过程中的观察处理和操作等因素相关[1]。本文对血液透析患者出现体外凝血现象的临床资料进行整理分析，总结其危险因素和护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院22例行维持性血液透析过程中发生透析器及

管理严重凝血，造成体外血液完全丢失的患者作为研究对象，其中，男13例，女9例，年龄为23～57岁，平均年龄为（38.6±2.4）岁，行维持性透析时间为1月～7年。患者行血液透析通路方式主要为颈内静脉临时置管、股静脉临时置管和动静脉內瘘，设定透析治疗时间为4.5小时，患者脱水量为2～4 kg。

1.2 方法

应用回顾性分析方法，对22例血液透析体外凝血患者的临床资料进行整理。首先，对患者病历和实验室资料进行详细查询，并做好患者的透析护理记录；对患者出现凝管的原因进行分析和记载；对护理人员当日对患者的观察和处理情况进行分析，总结护理人员的临床经验和年资。

2 结果

22例发生体外凝血患者血浆抗凝血酶原III活性均超过50%，检查患者凝血酶原时间和血小板计数均处于正常范围，给予患者普通肝素，全身肝素化法抗凝。首次给予患者抗凝剂量为0.5 mg/kg，每小时可持续性追加5 mg，在设定透析前1小时停止对肝素的继续追加。患者行血液透析的过程中，出现体外凝血现象的时间大多在透析的2.5～4.5小时之间。护理人员年资和发生凝管的例数成反比，即护理人员工作年限越低，在当班时发生体外凝血现象患者的例数就越多。工作经验超过3年的护理人员，当班时发生体外凝血现象的血液透析患者较少。

3 讨论

3.1 护理危险因素分析

对血液透析过程中出现体外凝血现象患者的临床资料进行分析，总结其出现体外凝血的危险因素主要是：（1）透析过程中，患者血液流速缓慢，护理人员的观察处理缺乏预见性。22例体外凝血患者，在透析过程中大多都血流速度缓慢，尤其是进行股静脉置管的患者，在血液透析的过程多次停泵，而护理人员因其未发生高凝状态，大部分都是应用常规抗凝，在对管路进行调整后不能实现理想流量，仍然处于低血流速透析状态，在途中未增加肝素用量，并且未使用盐水对透析器和管路进行冲洗，造成凝血现象[2]。（2）操作流程不够细致，护理人员疏于观察。护理人员疏于观察也是造成血液透析患者出现凝血现象的一项重要原因，不能及时进行处理，增加了体外凝血的发生率；（3）护理人员缺乏主见，与患者沟通效果较差。护理人员发现透析器出现凝血现象，不能说服患者放弃治疗，发生体外凝血。

3.2 护理对策分析

针对血液透析患者出现体外凝血的护理危险因素，可制定相应的护理对策。例如，医院需加强对专科护士专业技能的培训，提高应急能力；加强护理人员和管理者的安全意识和责任心；建立科学的操作流程和合理调配透析室的人力资源等。专科护士主要是指具有较高水平或者专长的专家型临床护士，在某一领域或者专门的护理领域具有特长，可对专科护理理论和技能进行熟练应用，解决护理过程中出现的问题。血液透析单位与普通病房不同，超过70%的工作都由护理人员完成，血液透析护理人员需为患者提供包括支持、治疗、帮助和监控等专业性很强的服务。因此，护理人员必须具备丰富的肾内科知识和临床护理经验，同时具备良好的沟通能力，敏锐的观察能力和较高的判断能力[3]。另外，护理人员具备高度的责任感，对患者进行密切观察，可防微杜渐，减少体外凝血的发生。

综上所述，血液透析患者的护理过程中，因护理人员对其并发症的预见和处理不当，缺乏临床经验，是造成体外凝血现象的一项重要原因。

[1]杨俊丽．血液透析的风险分析及护理管理思路探索[J]．中国继续医学教育，2013 , 5 (4)：46-47．

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[3]周霞，张冉．血透室护理流程管理对提高护理质量效果的观察[J]．中国继续医学教育，2014, 6 (4)：114-115．

R473.5

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1674-9308（2014）07-0095-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.058