腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析

洪今兰 马国伟 王颖

延吉市医院神经外科，吉林 延吉 133000

腰大池引流术后观察以及护理措施研究分析

洪今兰 马国伟 王颖

延吉市医院神经外科，吉林 延吉 133000

目的观察腰大池引流术后的情况以及护理效果。方法选取45例腰大池引流术的患者进行术后护理，密切观察患者的病情变化，并采取针对性的护理措施进行干预。结果45例进行腰大池引流术的患者经过有效的护理干预后无一例出现术后并发症。结论腰大池引流术过程中要密切观察患者病情，实施有效护理措施，是预防患者术后并发症的关键。

腰大池引流术；观察；护理

选择我院在2011年8月～2013年1月期间收治的45例患者，对其运用硬膜外麻醉导管进行腰大池穿刺引流手术，现将对患者实施的护理方法总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者45例，年龄21～62岁，平均年龄45.7岁，其中男29例，女16例。其中脑室出血20例，开颅术后蛛网膜下腔出血11例，脑脊液漏6例，开放性颅脑外伤术后感染5例，颅内异物导致颅内感染3例。

1.2 护理方法

协助患者侧卧于手术床上，使其背部和床面保持垂直，双膝屈曲尽量贴近腹部，头弯向胸侧，使整个身体呈弓形。或者护理人员一手扶住患者头部，另一只手扶住下肢，最大限度增加脊柱椎间距的宽度。医生首先确定患者的穿刺点，然后进行常规的消毒和铺巾，局部麻醉采用2%的利多卡因。主治医生将患者穿刺点皮肤固定，另一只手将腰穿针垂直刺入硬膜外麻醉管中深达10～15 cm后进行固定，并在远端接上无菌引流袋，控制引流袋的引流速度。患者每天更换一次引流袋，每天测定一次颅内压。

2 观察和护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。护理人员要耐心向患者以及家属讲解腰大池穿刺引流的治疗过程，以及常见并发症的相应措施。交代家属尽量避免谈论引起患者情绪波动的话题，避免因情绪失控造成血压上升，增加颅内压力。

2.1.2 对症护理。术前可在医生嘱咐下适量使用镇静药缓解头痛；为降低颅内压，防止患者手术中出现脑疝，可在术前对患者进行半小时的20%甘露醇250 ml静脉输液。

2.2 术后观察护理

2.2.1 病情观察。术后应密切观察患者的各项生命体征的指数，以及患者意识、瞳孔、伤口的变化，若发现异常应立即通知主治医师，并协助医生展开相应的治疗措施，以免发生术后并发症。本组45例患者中，蛛网膜下腔出血以及脑室出血患者经过治疗后，头痛、颈项强直以及呕吐等症状明显改善，患者意识逐渐清晰；切口漏患者术后漏出液体量逐渐减少，最终漏口愈合；发生颅内感染的患者体位逐渐正常，脑脊液也变得清亮[1]。在护理过程中发现，在进行腰大池引流术时，若引流速度过快或引流通道不畅，会引起患者颅内发生低压性或高压性头痛；对于颅内低压性头痛，可以采取平卧位缓解。

2.2.2 引流管的观察护理。引流管一般较细，在进行腰大池引流时，为了确保引流通畅、引流速度稳定、引流量平稳，应使引流袋与身体保持平行状态，并给予固定。在选择引流装置时，要选择有控制开关的装置，可以自由调整引流速度。根据疾病种类的不同以及病情的不同选择不同的引流速度，一般控制在5～7滴/min，且日引流量不超

过500 ml为宜。在引流速度控制上，需要注意的是保持匀速滴注，若滴注时快时慢，会导致管道系统不畅停止滴注。当患者变化体位时，护理人员根据体位调整滴注速度，保持患者颅内压处于正常水平。

2.2.3 预防颅内感染。腰大池引流术将颅腔与外界相通，在一定程度上增加了患者的颅内感染几率。为了防止患者颅内感染，在护理过程中要注意以下几点：确保病房每天消毒一次，并保持病房通风透气；每天用浓度为75%的酒精对皮肤外端的引流装置消毒；护理人员密切观察置管处皮肤有无红肿、发热等感染症状；对患者进行移动以及更换引流袋前，先将引流管夹住，以免空气进入脑脊液造成感染；每天更换引流袋时保留少量脑脊液，以对其进行实验室检查，及早发现颅内感染；叮嘱患者勤于翻身，但翻身时要注意引流管是否受压弯折，避免引起引流不畅[2]。

2.2.4 及时拔除引流管。患者引流进行一段时间后，当发现脑脊液颜色逐渐清亮，蛋白质含量逐渐下降，脑脊液漏痊愈以及患者的临床症状消失时，就要对患者进行拔管，从而降低感染的发生率。拔管前的夹管期间，要密切观察患者意识、瞳孔以及生命体征的变化，当各项指标正常，以及无颅内压增高症状时可以拔管。拔管后，仍然要对患者进行各项生命体征的监测，同时定期查看患者有无脑脊液漏。本组患者中，有4例患者在拔管后出现脑脊液漏，医生及时对其进行缝合、包扎，并叮嘱患者严格卧床休息。

3 结果

我院本组45例腰大池引流术患者经过精心治疗以及有效的护理后，均痊愈出院，病死率为零。

4 讨论

腰大池引流术创伤小、操作简便，患者康复较快，适用于大多数脑室出血、颅内感染、脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血患者。该方法不但可以降低颅内压，还可以引流脑脊液，观察引流出的脑脊液性状、以及术后颅内有无感染等现象。在引流手术中，由于存在一定程度的颅腔与外界相通，因此在护理过程中要密切观察和控制引流速度、引流量以及引流液的性质等，避免颅内感染。

[1]李波，陈喜安. 腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（6）：456-458.

[2]张庆荣，张鑫，史继新. 腰大池持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的影响[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2009，14（4）：170-171.

Postoperative Observation and Nursing Measures for Lumbar Drainage

HONG Jinlan MA Guowei WANG Ying , Neurosurgery department, Yanji Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To observe the condition as well as nursing effect after lumbar drainage. Method Giving postoperative care for 45 patients who conducted lumbar drainage with careful observation on the changes in their conditions. Targeted nursing interventions should be adopted to make interventions.ResultNone of the 45 patients had postoperative complications after effective nursing interventions.ConclusionThe key to prevent postoperative complications during lumbar drainage is to observe patient’s conditions carefully with implementation of effective nursing measures.

Lumbar drainage, Observe, Nursing

R473.6

B

1674-9308（2014）07-0101-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.062