社区门诊输液的护理安全隐患及防范措施

张淑秀

广饶县广饶街道社区卫生服务中心，山东 东营 257300

社区门诊输液的护理安全隐患及防范措施

张淑秀

广饶县广饶街道社区卫生服务中心，山东 东营 257300

目的针对社区门诊输液存在的护理安全隐患，加强安全防范措施。方法分析2011年8月～2012年7月社区门诊输液工作中发生差错的原因及潜在的护理安全隐患，并提出实施相应防范措施。结果社区门诊输液室发生护理差错次数明显减少。结论加强社区门诊输液室护理安全教育及安全管理，能有效减少护理差错发生，减少纠纷投诉，提高护理质量。

社区门诊；输液；护理安全

笔者社区门诊输液患者日渐增多，自2011年8月～2012年7月，结合社区门诊输液工作实际，加强了护理安全管理，减少了差错事故发生，取得了较好效果，现报道如下。

1 发生差错的原因及存在的安全隐患

1.1 客观因素

门诊医生不固定，输液室接受不同医生诊治的患者，当患者病情变化需要紧急处理时，并非首诊医生先到场，因对病情不熟悉会延误处置时间。老年、儿童患者病情复杂且患者抵抗力低下，环境相对密闭拥挤，易发生医院内交叉感染。

1.2 护士在护理过程中存在的护理隐患

1.2.1 护士配备不足，护士心理压力大。社区门诊输液室护士5人，每天输液80人次。患者多，治疗时间相对集中、病情复杂多变、对护士穿刺要求高，护士绝大部分时间忙于应对治疗工作，难以及时细致的观察患者的病情变化。

1.2.2 技术水平不一，责任心不强，法律、安全意识淡薄，对不安全因素缺乏预见性等。个别护士专业技能不扎实，不遵守护理操作规程，巡视患者不及时，对患者的病情变化缺乏预见性，与患者沟通不到位，从而引发护患纠纷。

1.3 微粒污染问题。临床联合用药现象很普遍，同一瓶液体中加入多种药物，多种药物混合后，发生物理、化学变化，使PH值升高或降低促进了不溶微粒的形成；中药注射液与西药针剂也可能产生配伍禁忌，析出或鞣质样絮状物结晶，敲打安瓶、反复加药脱落的瓶塞造成微粒污染程度也不同。

1.4 药物来源。社区卫生服务机构药物品种局限，患者自带外院的药液到社区卫生服务中心输液，医生的资历、药物的来源、药品的质量无法保障，存在很大的安全隐患。

2 护理安全管理措施

2.1 合理配置人力资源

合理安排有限的人力资源，实行弹性排班制，在上午和小夜班等输液高峰时段增加护理人员，严格执行各项规章制度及护理操作规程，落实好“三查十一对”制度：即在原来“三查八对”的基础上再查对“就诊时间、就诊科室、医生签名”。

2.2 提高护士专业技能

鼓励护士参加继续医学教育及能力提升的拓展训

练，以达到知识的更新；加强护士护理技能的培训，让护理士熟练掌握各项操作技术，提高其业务素质和突发事件的应对能力，将差错事故消灭在萌芽状态。

2.3 防止微粒污染

按正确的方法切割安瓶抽取药液，同一瓶液体中避免加入多种药物，严格掌握药物配伍禁忌，粉针剂药物选择合适的溶剂充分稀释摇匀后加入，使用针孔在侧面的圆锥形9号针头的注射器抽吸药液，注射器不能反复使用，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。

2.4 职业安全教育和道德教育

加强护理人员职业道德和安全教育，不断提高职业安全意识，培养严谨的工作作风和责任心，发扬团队合作精神，不断强化法律意识，依法施护。

2.5 强化健康宣教

输液室内根据疾病种类播放相应的健康宣教资料，护士在治疗或巡视时，除密切观察外，要及时进行现场宣教，介绍皮试、静脉输液过程中注意事项、不良反应及危害性等，提高患者的认知水平，取得他们的配合，消除潜在的安全隐患。

2.6 对居民外带来的药物，护士必须严格核对药物来源，谢绝输入来自二级甲等以下医院的药物，65岁以上老人，特殊体质的人群及应用特殊药物者，应有家属陪同，并讲明相应注意事项及治疗过程中可能出现的危险，签署治疗协议书。

3 结果

2010年8月～2011年7月共完成门诊静脉输液18 696人次，发生护理差错6例，差错率0.32‰，发生护患纠纷16例，纠纷发生率0.86‰；2011年8月～2012年7月，完成门诊静输液28 782人次，而护理差错仅发生3例，差错率0.10‰,发生护患纠纷6例，纠纷发生率0.21‰，无护理事故。

4 讨论

对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。通过分析社区门诊输液发生差错事故的原因及存在的安全隐患，采取了加强制度化管理；合理配置人力资源；提高护士综合素质；护士实行弹性排班制；提高穿刺技术水平；加强职业安全教育；强化沟通与健康宣教等有效防范措施，使护理人员的整体素质及护理质量明显提高，减少了差错事故的发生，护患纠纷明显减少，提高了社区门诊输液治疗过程的安全性。

[1]郑军玲. 静脉输液的细节管理[J]. 社区医学杂志，2011，9（23）：33-34.

[2]康秀芹. 门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施[J]. 临床误诊误治 2010，23(1): 7-8.

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0132-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.082