沙美特罗替卡松粉吸入剂联合缬沙坦治疗肺源性心脏病心力衰竭的研究

赵雪林 侯明国

1 广元市第四人民医院呼吸内科；2 广元市第四人民医院骨科，四川 广元 628001

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合缬沙坦治疗肺源性心脏病心力衰竭的研究

赵雪林1侯明国2

1 广元市第四人民医院呼吸内科；2 广元市第四人民医院骨科，四川 广元 628001

目的探讨沙美特罗替卡松粉（舒利迭）联合缬沙坦（代文）治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床治疗效果及应用价值。方法选择我院治疗的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者152例，随机分为观察组和对照组，两组采用相同的西医常规治疗方案，观察组给予舒利迭联合代文进行治疗，观察两组的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92.11%，对照组总有效率为80.26%，两组临床治疗效果经统计分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后左室射血分数和左室舒张末径均较治疗前改善，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组改善情况较对照组明显，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生情况比较，经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用舒利迭联合代文治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效可靠。

沙美特罗替卡松粉；缬沙坦；心力衰竭

慢性心力衰竭指的是心肌的收缩功能降低，心脏的排出血量下降，同时伴有左心室舒张末期的压力增高，临床表现出肺部淤血及周围的循环灌注不足[1]。目前常用的治疗方案主要集中在纠正血流动力学的异常及缓解临床症状。随着医学理念的革新，目前越来越重视对患者神经内分泌激活及心室重塑进行干预。我院采用沙美特罗替卡松粉（舒利迭）联合缬沙坦（代文）治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月～2012年12月在我院治疗的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者152例，将患者随机分为观察组与对照组，每组各76例。其中观察组男性患者45例，女性患者31例，年龄为56～78岁，平均年龄为（66.43±6.21）岁，病程为7个月～4年，平均病程为（2.57±1.13）年，其中心功能II级患者21例，心功能III级患者40例，心功能

IV级患者15例；对照组男性患者42例，女性患者34例，年龄为58～74岁，平均年龄为（65.87±6.06）岁，病程为6个月～5年，平均病程为（2.67±1.22）年，其中心功能II级患者18例，心功能III级患者42例，心功能IV级患者16例。两组患者年龄、病程、性别及心功能分级等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

患者诊断符合下列标准：具有典型的心绞痛症状，出现持久存在的心律失常；经心电图、X线影像学及超声心动图显示左心扩大或者左右心脏均扩大；患者处于肺心病的缓解期发生急性的心力衰竭；心电图显示为肺型P波心电轴左偏或者正常，心电轴右偏或者右心室扩大，左心导联可见ST段的压低超过0.05 mV，心衰症状控制后仍无改善，可伴有左束之、左前分支及双束之阻滞[2]。

1.3 治疗方法

对照组：患者入院后积极祛除病因，给予患者西医综合治疗，包括利尿剂脱水利尿、洋地黄强心、静脉滴注硝普钠扩张血管、硝酸甘油加强正性肌力等对症支持治疗，同时叮嘱患者卧床休息，持续低流量吸氧及限制盐摄入等治疗。

观察组：在对照组治疗的基础上给予患者舒利迭1吸/次，2次/d，口服缬沙坦初始剂量为40 mg/次，1次/d，服药5 d后改为80 mg/次，1次/d。

1.4 疗效判定

根据两组患者临床症状及体征变化将临床治疗效果分为显效：患者临床症状及体征完全恢复正常或者明显改善，心功能改善在Ⅱ级以上或者心功能改善达到I级；有效：患者临床症状及体征有所改善，心功能改善在Ⅰ级以上；无效：患者临床症状及体征无变化或者症状加重，心功能未见明显改善或者恶化[3]。同时对两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）和左室舒张末径（LVEDD）进行记录。观察两组患者不良反应发生情况。

2 结果

观察组显效49例，有效21例，无效6例，总有效率为92.11%；对照组显效30例，有效31例，无效15例，总有效率为80.26%。

3 讨论

慢性肺源性心脏病患者在急性加重期由于出现了支气管粘膜的充血水肿与支气管痉挛，会出现明显缺氧状态及二氧化碳的潴留，造成酸中毒及感染等，进而出现全身的毛细血管的痉挛、血管内皮的损害等，导致了血管通透性的增加，出现血液的浓缩，血流发生缓慢淤积，久而久之会引发微循环的障碍[4]。而慢性缺氧又会引发红细胞的增多，血液粘稠度的增加，当患者冠状动脉粥样硬化严重时会加重心肌的缺血缺氧，造成心力衰竭的发生，同时当肺心病患者处于急性发作期时严重的低氧血症和高碳酸血症会让肺动脉发生痉挛，肺部的循环阻力加大，进一步加重了肺动脉高压，右心负荷增大，形成了恶性循环[5]。而慢性心力衰竭发生时交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统长期且过度激活，使得神经-内分泌细胞因子的不断释放，促进了心肌细胞的结构、功能发生了变化，使得心肌出现重塑，因此在治疗过程中逆转并阻止心脏的重构是目前防治心力衰竭的重要环节。

舒利迭是沙美特罗附体卡松，能够显著改善患者临床症状及肺功能，沙美特罗属于长效的β2受体激动药物，可以通过细胞的分裂素活化蛋白激酶，使得激素受体发生磷酸化，增加了对于类固醇的敏感性，而长效的β2受体激动药物更容易抑制组胺介导的支气管收缩及支气管扩张，其作用更为持久。而肾上腺皮质激素有明显抗炎效果，有效地控制气道的慢性非特异性炎症，氟替卡松可以抑制炎性细胞的增生与迁移及抑制细胞因子释放。两者联合使用则可以协同增效，既可以促进胞浆中糖皮质激素受体向细胞核的移动，放大了糖皮质激素的生物学功效，还可以增加支气管平滑肌β2受体的数量，增加了类固醇激素分子的敏感程度。在临床中联合使用缬沙坦，该药物为血管紧张素II受体拮抗药物，可以选择性的作用在血管紧张素II，抑制了心肌细胞内的金属蛋白酶表达，减缓了心肌细胞的肥厚性增生和心肌发生纤维化的过程，此外还可以减少坏死与凋亡细胞的产生。而且缬沙坦可以有效抑制血管的收缩并减少醛固酮的释放，让肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性下降，促进了水钠的代谢，减少了血容量，降低了心脏的后负荷，抑制了去甲肾上腺素的释放，有效地改善了心脏的功能，达到治疗心力衰竭的目的。

综上所述，采用舒利迭联合代文治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效可靠。

[1]梁通流．美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1)：101．

[2]陶则伟，黄元伟． 心衰学说的发展与防治[J]． 心血管病学进展，2009，24(1)：67-69．

[3]刘成伟，汪道文，邓又斌，等．缬沙坦逆转原发性高血压心肌肥厚的作用[J]．临床心血管杂志，2011，18(6)：251-252．

[4]胡大一．慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J]．中国实用内科杂志，2010，20(1)：6-8．

[5]杨坚，罗树云．缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(3)：282-283．

R541.5；R541.6

B

1674-9308（2014）07-0145-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.091