结合个人膳食手册指导规律性血液透析患者饮食

孙培楠

延边大学附属医院血透中心，吉林 延吉 133000

结合个人膳食手册指导规律性血液透析患者饮食

孙培楠

延边大学附属医院血透中心，吉林 延吉 133000

目的为规律性血液透析患者建立个人膳食手册，指导血液透析患者摄入正确的饮食，使患者能持之以恒。方法通过为150例规律性血液透析患者建立个体膳食手册，观察患者对饮食的依从性及正确饮食摄入对患者营养状态的影响。结果受试透析患者能够坚持依附于科学的营养膳食的摄入习惯，改善了实验室指标。结论个体营养膳食手册实施能够帮助患者建立科学的饮食习惯，减少透析远期和近期并症。

个人膳食手册 ；规律性血液透析；饮食指导

血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量，患者能否依附于正确的饮食，对于提高生存质量至关重要。但由于规律性血液透析患者对营养知识的缺乏，临床上没有做到对饮食指导管理持续性跟进，导致患者对营养膳食的科学摄入不能完全依从[1]。因此合理的饮食护理意义重大，我院于2013年7月～2014年1月期间对150名血液透析患者进行饮食指导，建立膳食手册，报道如下：

1 临床资料

本组患者150例，男 76例 ，女74例，年龄35～78岁，平均55.6岁。透析次数2～3次/周，150例患者均为慢性肾衰、尿毒症患者。

2 饮食指导

护士在进行膳食指导的时候，为每位患者建立个体膳食手册，其中包括透析患者需要终身坚持的高蛋白、低钠、低磷、低钾、高钙、低胆固醇饮食原则并限制水分摄入，保证充足的热量供应。

2.1 蛋白质的摄入

血液透析的患者要求每日优质蛋白质的摄入1.0～1.2 g/kg/d，护士在指导蛋白质摄入时，根据每位患者的干体重计算出患者每日所需要的蛋白质量，结合优质蛋白食物含量表格，选择食物的种类，计算为了达到单位数量的蛋白质的摄入，必须要摄入多少量的食物。罗列出每位患者日常生活经常摄入的优质蛋白食物种类，并计算出每种食物的摄入数量才能达到每日需要蛋白质含量。以上的推荐的摄入种类与指标记载在患者的营养膳食手册内，使营养膳食的摄入形成数字化，方便患者按部就班实施。

2.2 充足的热量供应

血液透析的患者热量每日摄入为125～14 6kj/kg （30～35 cal/kg），在维持充足的热量摄入的时候，严格的遵守低脂饮食，控制胆固醇的摄入。在患者的营养膳食手册中罗列出高胆固醇食物的种类，自觉限制摄入，根据患者的干体重计算出患者每日需要摄入的热量总和，为患者推荐出三餐的标准摄入菜谱，以达到所需要的热量供给。

2.3 控制液体及盐的摄入[2]

肾脏衰竭的时候，肾脏不能排泄大量的液体代谢产物，因此必须要控制水分的摄入。要求两次透析间期体重增加不超过干体重的3%～5%。同时要限制钠和盐的摄入，食盐量每日控制在3～5 g，说服患者做菜时用专业3 g容量小勺放盐。鼓励患者记录每次透析的超滤数值，对比之下发现问题，严格控制。每位患者的膳食手册上都有控制水分的小窍门，方便患者随时受教。

2.4 低钾饮食

钾可以维持神经和肌肉的功能，特别是心脏的肌肉，高钾能引起肌肉无力、不规则的心脏收缩，甚至引起心脏衰竭和心脏骤停。为了维持正常的血钾浓度，控制食物中钾的摄入是至关重要的。在膳食手册上罗列出控钾的窍门，方便患者在日常的生活中遵守。

2.5 低磷高钙饮食

在肾脏衰竭后，血液中的磷浓度就会增高。当血磷浓度开始升高时，钙就会从骨骼中释放到血液中，和磷结合形成磷酸钙，继而将磷排出体外。在膳食手册上要指导患者在避开高磷食物的同时，坚持服用碳酸钙的磷结合剂来维持体内磷的水平。当服用碳酸钙的时候，一定要和食物一起服用，并在膳食手册标注每餐需要进食的碳酸钙剂量。碳酸钙只有和食物服用时才会最大限度的结合磷。

3 方法

3.1 饮食标准

以优质蛋白质≥1.0～1.2 g/kg/d，和热量≥145 kj/kg作为改善饮食的基本标准，根据患者的体重、自身情况制定膳食营养标准，按照推荐摄入的蛋白质种类计算所需要摄入的数量，及为达到每日热量的摄入而需要进食的种类和数量。结合血液透析患者饮食摄入原则，做出个性膳食手册。使管理的患者按照手册指示进食。将管理前和管理后的数据进行统计比较。

3.2 统计学分析

使用SPSS13.0的统计学软件进行数据比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

4 结果

本组150例血液透析患者经饮食指导后均按照饮食方案，比未结合营养膳食手册时的实验室指标有所改善。

5 讨论

对维持性血液透析的患者进行饮食指导，讲究技巧和工作方法，要为每一位患者建立营养膳食手册，提高患者对限制饮食的依从性。个体营养膳食手册上的个体化资料要求每月与患者回顾，或是在干体重改变的时候随时修订。推荐在血透室每个护士负责固定几位患者（4～5位比较合适，不同班次）的管理形式，若负责患者过多，护士的工作量太大，很难保证个体膳食手册的持续跟进管理。对于不能严格控制水分的患者，应耐心讲解，不断跟踪督导、纠正其不良的饮食习惯，维持良好的营养状态，充分透析以及配合用药，最大限度的提高患者的生存质量。

[1]沈凌．持性血液透析的饮食指导和护理[J]．西南军医，2009，11（5）：977-978.

[2]王质刚. 血液净化学[M]. 北京：北京科学技术出版社，2003: 1051-1054.

Instruct Regular Hemodialysis Patients in Diet With Personal Nutrition Diary

SUN Peinan , Hemodialysis Center, Affiliated Hospital of YanBian University, YanJi Jilin 133000, China

Objective Setting out personal nutrition diary for regular hemodialysis patients, instructed patients to take proper diet and carry out constantly.MethodSetting out personal nutrition diary for 150 patients, observed patients’adherence for diet and influence for patients’health status.ResultTested patients were able to cooperate with scientific nutrition eating habit, improved lab result.ConclusionPersonal nutrition diary helped patients to develop scientific intake habit, reduced long and short term complication of hemodialysis treatment.

Personal nutrition diary, Regular hemodialysis, Diet instruction

R153.9

B

1674-9308（2014）07-166-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.104