医用电子直线加速器质量控制调查研究

李明国

延边大学附属医院影像一科，吉林 延吉 133000

医用电子直线加速器质量控制调查研究

李明国

延边大学附属医院影像一科，吉林 延吉 133000

对医疗机构中使用的电子直线加速器的质量控制工作现状展开了调查，采用问卷调查的方式，制定调查目标，发放调查问卷表。结果显示，放疗机构的整体质量控制状况良好，但仍存在一些需要加强和改善的方面，并提出了对医用电子直线加速器实施质量保证和质量控制的措施，以供参考。

医用电子加速器；放射治疗；质量保证；质量控制

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。医用电子直线加速器是放疗的重要设备，已经在各医疗机构的临床治疗中得到广泛应用[1]。对放射治疗单位进行的放疗设备质量控制工作进行调查研究，以期为实现良好的治疗效果提供科学依据。

1 医用电子直线加速器质量控制调查研究的对象和方法

1.1 研究对象

使用医用电子直线加速器的医疗机构中的放射治疗单位。

1.2 调查内容

医疗机构的放射治疗单位对医用电子直线加速器进行的质量控制：放射治疗的计划、靶区确定、模拟定位；放射治疗和对照射剂量的计算；对患者敏感组织器官的防护；对放射治疗设备和附属设备的校准和监测；物理师的日常工作职责和医疗机构人员自身条件。

1.3 调查方法

设计调查表，制度调查标准和指标，对放射治疗单位中在用的远距离电子直线放疗加速器的质量控制工作展开具体调查，主要采用问卷调查的方法，并辅以面谈访问的形式，以保证调查样本的可靠性和代表性。

2 调查研究的结果及分析

2.1 对医用电子直线加速器开展质量控制的调查结果

根据国家卫生部的法律规定和行业标准[2]，在某地区各医院使用医用电子直线加速器的放射治疗单位中实施了问卷调查，结果显示：被调查单位中放射治疗的治疗计划为100%，确定的临床靶区和计划靶区均为100%，对患者运动的考虑为93.6%，对放射线敏感组织器官防护为87.5%。结果表明：各医疗机构的放射治疗单位对医用电子直线加速器进行的质量控制整体状况良好，但仍存在一些问题，特别是在确定大体靶区、对湿度、温度和气压的考虑、对治疗计划的调整、对治疗仪器的校准监测方面质量控制效果不太明显。

2.2 物理师在放射治疗中的日常工作职责

调查结果显示出物理师的作用在放射治疗中并没有得

到有效发挥，具体表现为物理师在日常工作的职责范围中参与率低，首次摆位的参与率为80%，检测仪器的参与率为72.5%，治疗前仪器日常检测的参与率为67.5%，检测散射辐射的参与率为85.7%。

2.3 医疗机构工作人员个人条件的差异

对放射治疗单位的工作人员专业素质和岗位职责进行对比调查，结果显示：物理师、肿瘤医师、放疗操作人员和维修人员多为本科学历，专业与岗位的相符度较低，尤其是操作人员和物理师，相符度不足90%。

3 对医用电子直线加速器的质量保证和质量控制

3.1 放射治疗单位对医用电子直线加速器的质量保证

要确保放疗的安全性和有效性，就必须对医用的放疗仪器进行质量保证和质量控制。放疗设备的专业技术含量很高，对医用电子直线加速器的使用和管理都需要配备获取专业上岗证且具备一定实践经验的医疗人员，任何工作和操作上的疏漏都会给患者带来严重的不良影响。因此，放射治疗单位不仅要保证仪器设备的质量，还要确保操作人员的技术。同时，对放射质量的全过程实施质量保证，包括从处方到照射的全部环节、仪器设备客观和人为主观误差，以减少积累误差[3]。此外，维修工程师和高级物理师要承担起维修、检测仪器和测量剂量的工作，保证放疗过程顺利。

3.2 放射治疗单位对医用电子直线加速器的质量控制

3.2.1 对放疗定位的质量控制。根据患者的肿瘤位置和周边解剖情况，通过CT扫描、MRI检查和体位固定，了解肿瘤的形态、体积和需保护的周边危险器官。比如放射治疗头颈部位的肿瘤时，因为头颈部的重要器官很多，所以要确保肿瘤靶区的精准；位于胸部的肿瘤具有体积较大的特点，而且由于周围心脏、脊髓和肺等器官的限制，制定治疗计划时需要重视对这些重要器官的保护；腹盆部的肿瘤会随着呼吸而活动，进行放射治疗要确保位置固定，同时减少肾、膀胱、小肠的受照剂量。

3.2.2 对放疗摆位的质量控制。要保证放射治疗的质量，需要进行多次治疗，患者摆位是进行放疗的重要环节。患者体位的摆放对临床放射治疗效果产生直接的影响，所以要降低摆位误差，提高摆位的重复性和精确性。在实施治疗计划前要根据患者的健康状况、布野要求确定患者体位，操作人员严格遵循标准的摆位步骤，在定位到治疗的整个过程中减少皮肤、肌肉、脂肪等因素对位置的影响。操作人员可以利用专业的固定工具，例如泡沫枕、面罩、头颅固定器、乳腺托架等对患者的头颅和躯干进行固定，减少患者的位移。

3.2.3 对拍摄射野验证照片的质量控制。射野验证照片是保证放疗效果的关键，是确保射野摆位精确度的有效手段，并能够为治疗师的定位和摆位操作提供可靠的评价指标。验证照片还能够为验证治疗仪器的设备精度提供客观依据。患者在连续放疗后身体消瘦，导致解剖结构在固定体位模型中位置的变化，所以在连续放疗疗程中要多次拍摄验证照片并对定位和摆位进行调整。医疗机构要设置射野影像装置，对患者体位和射野形状及位置进行动态监测，以提高放疗效果。

4 总结

综上所述，放射治疗单位中的物理师、肿瘤医师、操作人员和维修人员，在工作时相互配合，提高自身专业素质，保证医用电子直线加速器质量保证和质量控制措施的有效可行，实现肿瘤放疗效果良好。

[1]潘弟.医用电子直线加速器质量控制调查研究[J].中国医学装备, 2012, 9（10）：41-45.

[2]刘鹏,于维海,肖开敏.医用直线加速器的质量保证和质量控制[J].中国医疗设备, 2010, 25（9）：43-45.

[3]薛寒冰，龚帅，戈之铮.结合临床操作技能的继续医学教育新方法之实践与探索[J].中国继续医学教育, 2013, 5（1）：56-58.

Quality Control for Medical Electron Linear Accelerator

LI Mingguo , First department of imaging, Affiliate hospital of Yanbian university, Yanji Jilin 133000, China

This article investigated the quality control status of medical institutions to use the Medical electron linear accelerator. The survey used questionnaire methods, formulate survey objective and extend survey questionnaires. Survey results indicate: The quality control of radiotherapy institutions were all in the whole good condition, but there were still some aspects need to be strengthened and improved. This article propose a series of quality assurance and quality control measures to improve medical electron linear accelerator for reference.

Medical electron linear accelerator, Radiation therapy, Quality assurance, Quality control

R318.6

B

1674-9308（2014）07-0168-02-0168-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.105