膝关节粘连采用关节镜下松解联合中药外洗治疗的效果分析

韩继成 王亦飞

1 吉林省中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院病理科，吉林 长春 130012

膝关节粘连采用关节镜下松解联合中药外洗治疗的效果分析

韩继成1王亦飞2▲

1 吉林省中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院病理科，吉林 长春 130012

目的探讨膝关节粘连采用关节镜下松解联合中药外洗治疗的效果。方法选取我院2010年8月～2013年3月42例膝关节粘连患者，采取关节镜下松解联合中药外洗治疗，分析其临床治疗效果。结果经治疗后患者膝关节屈曲活动得到显著改善，且术后并未出现严重并发症。结论膝关节粘连采用关节镜下松解联合中药外洗治疗效果明显，手术操作简便，安全性高，术后可以快速恢复关节功能。

膝关节粘连；关节镜下松解；中药外洗

膝关节周围骨折及膝关节韧带受损后若未及时予以合理治疗，往往会引发膝关节粘连症状，使得膝关节发生活动障碍现象[1]。本文选取42例膝关节粘连患者，经关节镜下松解联合中药外洗治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2013年3月42例膝关节粘连患者，其中男28例，女14例，年龄20～55岁，平均年龄（31.5±3.2）岁；右膝关节27例，左膝关节15例；髌骨骨折手术治疗后患者6例，股骨骨折治疗术后患者26例；胫骨骨折术后7例，膝部损伤石膏固定后3例；实施治疗前患者关节伸屈活动范围20°～50°，平均为（34°±2°）。

1.2 方法

患者进行关节镜下松解治疗时，予以硬膜外连续麻醉方法，手术入路为髌前上外入路，在髌上囊外侧位置予以一小手术切口，放置关节镜钝性穿刺锥，将髌股关节及一部分髌上囊粘连带实施钝性剥离，从而产生一个手术操作通道，关节冲洗液对其实施持续灌注，然后由髌骨外下位置放入关节镜以便检查关节腔，且经关节镜监视，将瘢痕组织完全切断，以等离子刀进行松解粘连，将关节内所有疤痕组织完全去除，然后缓慢将膝关节进行屈曲活动。若出现股中间肌显著挛缩症状时，可予以髌上外侧切口，将股中间肌进行分离，并将发生挛缩的股中间肌完全切断，使得股中间肌粘连得到完全松解，实施缓慢推拿，对膝关节实施反复的屈伸活动使得关节能够屈曲至130°。然后实施关节镜检确定镜下粘连松解状况，等离子刀完成局部松解清理并进行合理止血。术后第2 d，除去弹力绷带，然后股四头肌开始进行收缩锻炼，将负压引流除去后，经CPM机实施持续性的被动训练，2次/d，在手术切口局部皮肤条件允许情况下，实施中药热敷熏洗治疗。中药外洗药方构成主要为透骨草15 g，千年健15 g，伸筋草30 g，宽筋藤30 g，秦艽15 g，杜仲15 g，鸡血藤20 g，木瓜10 g，苏木10 g，三棱10 g，莪术10 g，海桐皮10 g，牛膝15 g，1剂/d，水煎到1 000 ml，用毛巾湿热后敷到患处且进行熏洗，在热敷熏洗同时最大程度进行主动伸屈膝锻炼。热敷熏洗通常持续30～45 min，2次/d，一个疗程持续10 d，根据情况治疗时间连续1～2个疗程。

2 结果

所选取的42例患者中经6～70个月随访平均时间（31±3.2）个月，膝关节屈曲活动功能得到较为显著好转，且其活动度屈曲达到90～130°，平均（110°±3°），跛行步态完成消失，且行走恢复正常情况，关节未出现红肿疼痛现象，可以日常生活，对工作无影响。手术后患者并未出现伤口感染等不良反应，股四头肌肌力恢复正常水平。

3 讨论

对膝关节粘连进行治疗时最为关键的步骤是将膝关节进行彻底性粘连松解，在此期间辅助进行中药熏洗治疗[2]。经关节镜实施关节松解后，不会造成极大创伤，术后疼痛感降低，而且术后可以实施合理镇痛治疗，并使得患者能够及早功能锻炼且几乎不存在疼痛感。在中医学中，膝关节受到创伤后出现粘连主要原因为：受到损伤经脉血络引发气滞血瘀症状，气血无较为畅通运行，使得气血无法充分濡养筋脉肌肉，从而导致筋脉出现挛缩僵化引发关节僵硬现象；气滞血瘀络阻使得关节出现肿胀且难以消除，在治疗时适宜采取化瘀舒筋活血通络方法。在所采用的外洗药方中，透骨草、宽筋藤、海桐皮等药物能够祛风消肿、舒筋活络、通利关节；三棱、莪术、伸筋草、木瓜存在祛瘀舒筋、消肿止疼效果；秦艽、杜仲能够滋补肝肾，存在祛风除湿止疼效果，而且与牛膝相配能够引血下行；千年健具有舒筋止痛效果，鸡血藤可以补血活血，苏木具有祛瘀消肿作用，诸药联合应用可以活血袪瘀舒筋通络止痛通利关节[3]。经中药熏洗治疗，热敷会促使局部组织出现松驰，从而使得血管和毛细血管得到明显扩张。经热力效果可以合理改善局部组织血液循环功能，使得组织得到松驰，疤痕得以软化，改善无菌性炎症，缓解肌肉组织粘连症状，使得损伤组织渗出物得以吸收并降低炎性渗出物产生，对于膝关节韧带肌腱快速修复具有促进作用，且有利于膝关节功能恢复。

[1]张昌军，戴磊，王海峰. 内外侧联合切口双钢板固定治疗股骨远端低位髁间骨折[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：20-22.

[2]覃祖恩. 关节镜下松解结合中药外洗治疗膝关节粘连23例[J]. 广西中医药大学学报，2014，17（1）：31-32.

[3]秦练，陈崎，周赤兵. 中西医结合综合治疗膝关节粘连24例疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（6）：1454.

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1674-9308（2014）07-0171-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.107

▲通讯作者：王亦飞，E-mail：wangyifei6@163.com