阑尾残端处理探讨

王修坤

白山市通化矿业集团松树煤矿职工医院，吉林 白山 134706

阑尾残端处理探讨

王修坤

白山市通化矿业集团松树煤矿职工医院，吉林 白山 134706

阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术是外科最基本的手术。本文探讨了临床上5种阑尾炎残端的处理方法。

阑尾残株炎；阑尾残端处置；探讨方法

阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一。阑尾切除术是外科最基本的手术。施行阑尾切除术至今已有200余年历史了，切除术式几经改良已确定下来。本文结合近年来阑尾手术的进展，探讨阑尾残端的处理。

1 根部结扎加内翻残端缝合法

这是目前常用的方式。内翻方法有荷包、∞字、Z形缝合。分离好阑尾系膜后，在距盲肠0.5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再用结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦位置，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端进入[1]。注意缝线要缝到结肠带上。

2 根部单纯结扎

切断阑尾后，残端用4号丝线双重结扎，并将阑尾系膜覆盖在残端上，残端单纯结扎可简化手术，减少残株脓肿形成，避免盲肠壁变形，以免日后把内翻之残端误为盲肠肿物。

3 阑尾全切除术

适用于阑尾根部坏疽、溃烂、穿孔、分离后无法遗留残端，勉强结扎或荷包缝合有粪瘘的危险。分离阑尾系膜后，将阑尾提起，在阑尾基底部上两把血管钳后切断阑尾[2]，在钳下方作连续缝合封闭缺口，外加Lumber缝合。

4 阑尾逆行切除

当阑尾位于盲肠后方或阑尾大部和周围脏器粘连，无法把阑尾游离出腹腔，但阑尾根部已显露并能游离时，可逆行切断阑尾。找到并辨清阑尾根部后，距回盲部约0.5 cm处分离切断阑尾，将远端提起拉紧阑尾系膜，先钳夹切断一段阑尾系膜。这时可有充分位置作残端内翻缝合。然后再分配钳夹切断阑尾系膜。

5 根部单纯内翻缝合

Ochsncr和Lilly提出残端不结扎而单纯内翻荷包缝合包。其目的是保证回盲部的阑尾残端感染腔可以引流入盲肠。适用于阑尾根部感染严重或已坏死，不能承受结扎或钳夹时[3]。

上述几种方法各有不足和适应证，根部结扎加内翻缝合法可防止阑尾残端出血，埋入残端使创面浆膜化。但残端埋入盲肠后会形成一闭腔，发生感染而成残株脓肿，它可能是导致日后并发粘连性肠梗阻的原因之一。因而，近年来不少术者主张作根部单纯结扎术。

[1]吴阶平. 黄家驷外科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 1133.

[2]张寿民. 腹膜外阑尾诊疗体会[J]. 腹部外科, 1988(1): 179.

[3]裘法祖. 外科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 482.

R574.2

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1674-9308（2014）03-0020-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.012