女性更年期综合征中医脏腑病机学的研究概况分析※

矫俊东

（吉林省长春中医药大学附属医院推拿科，长春 130033）

更年期综合征 （MPS）又称围绝经期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。现代医学研究表明，绝经期卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。因为现代社会所带给人类的各种条件极为丰富，因此人类寿命在不断延长，但是，人类所居住的环境在不断恶化、生活压力在不断增大，同时，多数人缺乏体力活动或者体育运动，进而导致本病的发病率逐年上升，且有不断加剧的趋势，约75%～80%的女性在绝经前后出现不同的围绝经期症状，严重影响了女性的生活和工作质量[1]。

本病与中医古籍文献所记载的脏躁、百合病等临床表现相类似，而目前，现代医学模式注重病因学诊断，在临床中，针对此病的着眼点在于客观指标的验证，所以其治疗的目的就是提高或保持体内激素水平接近正常，中医对于本病的治疗则从人体的平衡角度来进行，无论是平肝潜阳、疏肝泄热、补益肾气等各种治则，都是以阴阳平衡为主要原则的，因此，中西医在治疗目的方面不谋而合，所以，不论患者体内出现了何种不平衡，只要能够进行正确的辨证或诊断，良好的疗效则是水到渠成。

下面笔者就针对中、西医学对于本病病因病机方面的研究进行综述。

更年期综合征的临床表现多样，因此，其病因病机也较为复杂。 《素问·上古天真论》中记载： “女子七岁，肾气盛，齿更，发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”由此可见，此段论述认为女性的生理发育、衰老等过程与 “天癸”有着密不可分的关系，文中的“天癸”乃肾中精气充盈后能够产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质。由此可见，“天癸”的形成，源于肾精，具有化生精血的功能，使女性具备了生殖能力，所以，天癸藏于肾，亦随肾气的消长而变化，随着肾气盛衰，天癸会经历 “微、盛、泌、衰、竭”的过程，一旦发生 “天癸竭”的现象，那么，肾中精气必会产生衰退的迹象，因此，“先天之精即肾精”需要 “后天之精”的滋养补充，进而才可维持生命活动。所以 “肾中天癸”与后天之本脾、胃亦有着重要的联系。所以，现代中医在不断总结前人经验的基础上，重点发挥了肾与五脏之间关系的辨证方法，而女性在此期间出现的月经失常、情志不遂等症状，均与肝的疏泄、肝藏血、脾统血、心主血脉等功能有关，故最终认为，更年期综合征的发生与肾、肝之病机变化为主，与心、脾等脏腑的阴阳失衡相关联。

1 从肾为主辨证

房彩平等[2]认为，更年期综合症的中医治疗关键应从脏腑辨证论治，以补肾为主，调整阴阳，兼顾养心、疏肝、健脾，心、肝、肾同治，能有效改善更年期综合征症状，提高患者生活质量。鲁文珍[3]认为肾虚为更年期综合征的发病根源，并与心、肝、脾诸脏腑的功能正常与否关系密切，其病机由肾虚导致心、肝、脾等脏腑的功能及气血阴阳失调，导致临床表现复杂多变，患者往往以某种症状为主诉，根据病因病机应用中医辨证施治、同病异治的特色，将本病以下诸型：肾阴不足、肾阳不足、肾阴阳不足、心阴不足、肝气失和、肝脾不和。最终，通过辨证论治及整体治疗取得不错的效果。何博艳[4]从肾气渐衰，阴阳失调；冲任受损，肾气亏虚；血虚脏躁，内火上扰等三方面病因病机来进行系统的中医辨证治疗。常香萍[5]根据不同的临床表现，经过辨证，最终将本病主要分为五型：肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚等，最后根据不同分型进行对比性治疗取得理想的效果。王大伟[6]认为本病的主要病机为肝肾阴虚。笔者在治疗时，以滋肾阴清肝热为主要治则，笔者认为，肾兼具真阴真阳，为水火之脏，若有肾虚，则有阴阳俱虚，进而影响冲任，阳气上冲头面而致出现头面潮红、烘热汗出，下元亏虚则见尿清便溏之表现，故治疗须辨别阴阳之偏盛偏衰，用药有所侧重。总之，在治疗上以补肾为主要治则，其在辨证论治的基础上，临床上多以下补肾阴肾阳、舒肝理气、活血化瘀等方剂进行合理治疗，取得良好疗效。陆启滨[7]从祖国医学角度，探讨了更年期综合征的病机及机理，从神经与内分泌调节的一致性，阐述了中医肾与心肝等脏腑功能调节的整体性。文中着重分析了肾阴亏虚、心肝火旺与肾上腺皮质和髓质功能调节失常有关，提出了肾虚为发病之本，心肝火旺为病变之标，最终得出肾损及心肝，阴虚火旺为主要病机的论断。

2 以肝为主论治

齐颖[8]运用中医辨证论治方法，观察从肝辨治女性更年期综合征的临床疗效，根据中医辨证分型为肝脾不和、肝郁气滞、肝郁化火、肝阳上亢4型，结果总有效率为93.8%。袁立霞[9]认为，本病病机临床常以肝郁为主，脾虚血虚郁热为辅，证属肝郁脾虚郁热型，用丹栀逍遥散治疗能收到满意的效果。张美珍[10]从肝郁化火型 （15例），肝肾阴虚型 （25例），肾阳虚衰型 （10例）角度进行中医药辨证治疗本病，结果显效 30例，占60%；有效15例，占30%；无效5例，占

10%：总有效率为90%。韩玉环等[11]认为更年期综合征的中医根本病机在于肾气虚衰，除此之外还包括肝失疏泄，同时涉及并影响心、脾，而致冲任不调，最终导致水湿、瘀血、痰浊内生，形成虚实夹杂之体质，故治疗均应以补肾调肝为主，兼以养心安神、健脾化湿、化痰泻浊、活血化瘀等法，以期能达到脏腑气机调畅，阴阳平衡之效果。

3 讨论与分析

对于女性更年期综合征的病因病机的研究与探讨，古今各医家已经从各个角度给予了多方面的解析。但笔者认为，本病的发生与人的 “肝肾”功能衰退相关， 《素问·上古天真论》： “女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极，四七筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而而无子也。”因此，女性在大约五十岁左右（“七七”）这个年龄会出现 “任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的现象，也就是出现肾虚、肝虚的迹象，根据肝肾同源的理念，不难看出女性更年期综合征的产生的根本原因就在于此。

但目前由于学说众多，故在治疗方面，各有所求，因此临床上，仍旧不能满足现代女性患者的治疗需求，而且每个医疗方案的可重复性较差，不能真正地成为一种可推广的方案，或者成为是一种可复制的诊疗理念。所以，目前的情况就是，在医生诊断此病之前，先要通过由外及内的收集资料，辨明这是何种脏腑失调、阴阳失衡而导致的症状，而治疗的方法不外是针灸、中药或是激素等疗法，归根结底就是为了控制其临床症状，但是却不能使其真正地平稳度过这个期间。

但是，根据各种经典中记载及以上讨论内容，本病的治疗重在调整脏腑、平衡阴阳，无论是属于哪个证，是什么症，结果都要做到这一点，因此，对于本病的病因病机的认识，如果各医家能达到一定程度的共识，则对本病的治疗方案就会能够复制并广泛推广，针对本病的治疗、康复与保健则会进入一个全新的阶段和高度，让患者与医生之间形成一种默契的合作关系，医生应给予患者科学的指导，逐渐形成一个合理、科学、先进的康复理念，并能进行由点到面地推广，必定会产生更好的社会效益。

[1]MacLennan AH．Evidence-based review of therapies at the menopause[J]．International Journal of Evi-dence-Based Healthcare，2009，7(2)：112-123．

[2]房彩平，何贵翔.从脏腑辨证论治更年期综合征[J].吉林中医药，2010，7(7)：576-577.

[3]鲁文珍．更年期综合征中医辨治思路[J].实用中医内科杂志，2008，22(2)：44.

[4]何博艳.中医学对更年期综合征的认识与辨证施治[J].中国医药指南，2011，9(25)：306-307.

[5]常香萍.中医疗法在更年期综合征治疗中的作用[J].中国医药指南，2011，8(23)：136-137.

[6]王大伟，王继峰，牛建昭，等.中医药治疗更年期综合征的作用机理探讨[J].

北京中医药大学学报，2007，3(3)：213-216.

[7]陆启滨.更年期综合征病因病机探源[J].中医药学刊，2001，4(2)：139-140.

[8]齐颖.从肝辨治女性更年期综合征[J].中外医疗，2009，18：120.

[9]袁立霞，刘刚.从肝论治妇女更年期综合征[J].山东中医杂志，2007，7(7)：439-440.

[10]张美珍.中医辨证治疗妇女更年期综合征50例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2011，1(1)：62-63.

[11]韩玉环，刘冰，邵颖，等.围绝经期综合征中医病因病机特点探讨[J].中国医药指南，2013，5(13)：677-678.