肾移植病人术后就业情况调查1）

马青华，刘惠蓉，韦 宏，赵 霞

肾移植目前是终末期肾病的最佳治疗方式，大量资料显示肾移植术后病人生活质量高于透析病人[1]。理论上讲，肾移植术后3个月，肾功能正常者可以工作。但肾移植术后需长期服用免疫抑制剂，病人仍然要面临感染、排斥等很多不确定因素，什么时间工作以及从事什么强度的工作，国内外报道较少。近期我们使用自制问卷对四川省肾移植术后病人就业情况进行了初步调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月—2012年4月选取四川省3所三级甲等医院移植门诊随访的196例肾移植术后病人，男106例，女90例，年龄22岁～55岁，移植后年限1年～5年，其中1年～3年102例，4年～5年94例。学历：本科及以上30例，专科91例，高中55例，初中20例。病人生化及彩色多普勒检查示：移植肾形态、功能正常。排除标准：移植肾功能异常，移植时间在1年以内。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查，问卷内容13条，涉及就业情况、就业意愿以及收入情况等，经有关专家审核，不侵犯隐私权，不违反伦理原则，随访病人自愿接受调查。采用描述性统计进行数据分析。

2 结果

2.1 肾移植前后就业情况（见表1）

表1 196例病人肾移植前后就业情况比较

2.2 肾移植后找不到工作的原因及就业意愿 找不到工作的原因：自觉不能胜任工作占69%，自觉被歧视占3%，其他占28%。肾移植后就业意愿见表2。

表2 肾移植后就业意愿 例（%）

2.3 肾移植后就业收入情况及用途 月收入1 000元～1 999元占21%，2 000元～2 999元占35%，3 000元～5 000元占28%，5 000元以上占16%。工作类型：国有企事业单位及公务员占43%，企业聘用占23%，个体从业占34%。收入用途：补贴部分医疗费占40%，基本保障医疗费占34%，基本保障医疗费及生活费用占11%，除医疗费外还能供养家庭占15%。

3 讨论

肾衰竭晚期病人生活和工作受到严重影响，只能选择长期透析或者肾移植，肾移植病人生活质量高于透析病人，除透析不能完全清除体内毒素外，不能正常工作是不可忽视的原因。本调查结果显示，肾移植术前就业率为28.1%，这部分人多数为国有企、事业单位的正式员工或者公务员，每周2次或3次的血液透析或者每天的腹膜透析，使其无法从事正常有效的工作。理论上移植术后3个月（3个月前须时常监测肾脏功能及血药浓度等，频繁前往医院）肾功能正常者可以工作。但多数移植前已有工作病人担心自己身体尚未完全康复，常常选择半年后才恢复工作。本组术后7个月～12个月就业率达到55.6%，调查发现，这期间恢复工作的国有企、事业单位的正式员工或者公务员，他们肾移植术后工作效率有了明显提高。移植术后1年以上就业率达到了63.8%。移植术后半年，大部分病人开始恢复或开始寻找工作，但被企业聘用的并不多，原因可能是目前社会上绝大多数企业的工作强度较大，工作时间又比较固定，有时可能会导致病人无法准时吃药和定期复查。所以绝大多数重新工作的病人（34%）选择个体从业，例如复印店，网店等，工作比较轻松，时间比较自由。国内外对于肾移植术后病人就业率报道比较少，Bohlke等[2]调查西部的巴西人，肾移植术后就业率约为29%，远低于本组。究其原因，本组28%的病人为国有企、事业单位的正式员工或者公务员，这是由中国的国情决定的。

国内叶桂荣[3]通过肾友会对436例病人进行问卷调查，结果36.4%的病人因不能重返工作岗位而心境不佳。本调查显示，肾移植病人就业愿望非常强烈，78.1%的人愿意工作，大多认为工作能使他们参与社会活动，增加成就感，减轻经济负担，认识更多朋友。但是部分病人仍然面临找工作的尴尬，绝大多数人认为主要原因是他们自觉不能胜任工作。随着社会多元化的发展，社会包容性的增加，多数移植术后病人从事自由职业或个体从业，虽然总体收入偏低，仍然需要家庭成员帮助，但工作确能增加他们成就感。肾移植术后什么时间重返工作？参加什么强度的工作？国内外尚未见明确报道。茹海凤等[4]研究显示，肾移植术后重返工作者生活质量高于未返工作者，并且重返工作者社会支持与生活质量呈正相关。本调查显示，肾移植术后3个月～6个月12.8%病人重返了工作岗位，追踪调查这部分病人工作状态和精神状态良好，没有因为工作而增加感染或排斥机会。国内外报道肾移植术后病人将面临感染和排斥等许多不确定的问题，大多存在轻度到中度的焦虑和抑郁[5－7]。而工作能在很大程度上分散注意力，结交朋友，找到倾诉对象，增强应对能力，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。

肾移植术后就业率较术前有明显的增加，工作能增加肾移植病人的信心和成就感；肾移植术后3个月～6个月肾功能正常、体力恢复者就可以从事力所能及的工作；但是病人因为免疫力受一定程度的抑制，建议不从事高强度的劳动，需劳逸结合，且工作环境须有一定限制（人群密集的环境会增加他们感染的机会）；肾移植术后随访和延续护理的内容应该是系统的健康教育，除指导移植病人自我监测健康指标、异常情况观察，按时复查、正确服药、体育锻炼外，还应持续指导病人建立术后自食其力的信念，鼓励他们保持良好的心态，对于外出工作有心理障碍的病人，医护人员应给予疏导和鼓励，树立移植后就是健康人的理念，应该有效利用社会支持系统，参与社会竞争和社会活动，减轻术后焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

[1] 韩澍，闵敏.活体肾移植供、受者46例生活质量调查[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，31（12）：6122－6124.

[2] Bohlke M，Marini SS.Predictors of employment after successful kidney transplantation －A population－based study[J].Clin Transplant，2008，22（4）：405－410.

[3] 叶桂荣.肾移植患者的心理社会效应及护理[J].护士进修杂志，1997，12（7）：32－33.

[4] 茹海凤，郭丽霞.重返工作岗位肾移植患者社会支持与生活质量相关性研究[J].护理学杂志，2009，24（8）：34－36.

[5] Joseph JT，Baines LS，Morris MC，et al.Quality of life after kidney and pancreas transplantation：A review[J].Am J Kidney Dis，2003，42：431－445.

[6] 贺葵，官德荣.肾移植病人的社会支持状况调查分析[J].中国实用护理杂志，2004，21（1）：64－65.

[7] 周春琴，王妮，刘育红.肾移植病人社会支持与生活质量的调查研究[J].中国医学伦理学，2009，22（1）：125－127.