牙科综合治疗台水路污染状况调查

沈 瑾苏 静孙惠惠王佳奇张流波

1 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京 100021；2 北京口腔医院，北京 100021

牙科综合治疗台水路污染状况调查

沈 瑾1苏 静2孙惠惠1王佳奇1张流波1

1 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京 100021；2 北京口腔医院，北京 100021

目的了解牙科综合治疗台水路的污染现状。

牙科综合治疗台水路；细菌污染

随着医疗水平和人们卫生意识的提高，口腔诊疗中的交叉感染问题日益受到重视，特别是牙科手机及其他复杂器械的消毒灭菌，但牙科综合治疗台内部供水系统水路中的水质控制一直是口腔诊疗消毒体系中被忽视的环节。牙科手机、超声洁治器、水气枪等口腔常用设备在使用过程中均需牙科综合治疗台供水，其内部供水系统水路中的水质情况与诊疗过程交叉感染问题密不可分。为初步了解牙科综合治疗台水路的污染状况，本项目对北京市部分医院的牙科综合治疗台用水进行研究，现将研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 现场采样

选择北京市部分医院作为采样现场，每家医院至少选择3台使用中的牙科综合治疗台，分别于8点、11点和15点采样一次。采样时，用酒精棉球擦拭牙科手机管线出水口，待其干燥后，喷水，用无菌试管采集水样，4 h内送实验室检测。

1.2 试剂

稀释液：含0.1%吐温-80的0.03 mol/L的磷酸盐缓冲液。

培养基：胰蛋白胨大豆琼脂培养基（TSA）。

1.3 试验方法

将水样充分混匀后，做10倍系列稀释，选取适宜稀释度接种培养，按照《消毒技术规范》（2002年版）中活菌计数方法进行试验。

2 结果

2.1 基本情况

选择北京市16家医院作为采样现场，其中口腔专科医院7家，综合医院9家；三级医院6家，二级医院5家，一级医院1家，民营医院4家。共采样51台牙科综合治疗台，采集151份水样，8点时采集水样51份，11点时采集水样49份，15点时采集水样51份。所选择的16家医院的牙科综合治疗台均采用市政供水。

2.2 水样细菌污染情况

本研究所采集的151份水样细菌总数范围为0～1.57×105CFU/mL，主要集中在103～104CFU/mL之间（占50.33%），其中10份水样未检出细菌（占6.62%），5份水样细菌总数＜100 CFU/mL（占3.31%），1份水样高达105CFU/mL（占0.66%），具体数据详见表1。

2.3 水样合格率情况

由于牙科综合治疗台用水的微生物指标无标准，本研究以GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》中生活饮用水菌落总数＜100 CFU/mL（水质常规指标—微生物限值）为判定标准，151份水样有15份合格，合格率仅为9.93%。不同情况下的水样合格率情况详见表2～4。

3 讨论

研究结果显示，本项目采样的51台牙科综合治疗台水路存在严重的微生物污染，主要集中在103～104CFU/mL之间，该结果与国内相关文献报道相一致。陈晓春［1］等报道，广州市某大型口腔医院的口腔综合治疗台高速手机水样总菌落数的中位数为5.67×102CFU/mL，四分位数为1.12×102～1.62×103CFU/mL。温宪芹［2］等报道，2006年对山东省16市的24家综合医院口腔门诊进行调查时发现，以自来水为水源者，手机连接管道冲洗水的细菌总数为0～2.0×106CFU/mL，平均1.01×105CFU/mL；以储水瓶水为水源者，手机连接管道冲洗水的细菌总数为24～2.7×105CFU/mL，平均1.04×105CFU/mL。李荣华［3］等报道，天津市某医院口腔科治疗台各部位水样的细菌污染均数为1.58×104～4.47×104CFU/mL。由此可见，国内牙科综合治疗台水路污染严重已是普遍情况，需引起各界的足够重视，并应深入研究其污染的影响因素，从而提出解决方案。

国内对牙科综合治疗台水路的水质标准没有明确规定，以我国饮用水微生物标准（＜100 CFU/mL）为判定依据，本次采样的151份水样合格率仅为9.93%，本结果与国内相关文献［4］报道相一致。本研究在不同时间段采集水样，旨在分析诊疗过程中不同时间段水路污染状况的区别，由表2可见，不同时间段采集的水样合格率有所不同，但由于本次研究缺少每台牙科综合治疗台的诊疗量等数据，无法全面分析不同时间段对水样污染的影响，故未用统计学方法对其合格率进行分析。由表3可见，综合医院的水样合格率远远低于专科医院，可能与专科医院对口腔科消毒灭菌等医院感染问题更为专业有关，由于样本量较少，未用统计学方法对其合格率进行分析，但该结果提示我们，综合医院应结合各科室专业特点进行医院感染控制，对各科室的不同重点部位进行感控研究。由表4可见，三级医院水样的合格率明显低于二级和民营医院，这可能与三级医院接诊量大有关，由于各等级医院采样量不同，且每台牙科综合治疗台的诊疗量和使用年限等因素均未计入本研究，故该结果无法用统计学方法进行分析。本研究对牙科综合治疗台水路污染给出了初步结果，上述各因素与牙科综合治疗台水路污染的关系还需进一步研究。

表1 牙科综合治疗台水样细菌总数分布情况

牙科综合治疗台水路由狭窄而细长的管道组成，易被细菌污染并在其中定植、形成生物膜［5］，在治疗过程中，定植于其中的菌落经常会被水流冲刷下来。陈晓春［6］等在广州市某大型口腔医院32台综合治疗台的入水口、三用气枪和高速手机的水样中检测到葡萄球菌、放线菌和链球菌等口腔条件致病菌。这些细菌可随水流进入患者口腔，也可通过由超声洁牙机、高速涡轮手机产生的气溶胶被患者或牙科医务人员吸入呼吸道，从而导致感染发生［7］。因此，牙科综合治疗台水路污染被认为是引起牙科交叉感染的重要途径之一。

目前我国尚无牙科综合治疗台水质标准及处理规范，口腔医疗机构工作人员普遍不了解本机构牙科综合治疗台水质情况，基本不对其水质进行干预控制。因此，应尽早出台相关规章制度和标准，切实改善口腔治疗用水的卫生质量。

表2 不同采样时间的牙科综合治疗台水样细菌污染情况

表3 不同性质医院的牙科综合治疗台水样细菌污染情况

表4 不同级别医院的牙科综合治疗台水样细菌污染情况

［1］陈晓春，徐平平，柯雪梅．口腔综合治疗台的高速手机和三用气枪细菌污染调查［J］．实用医学杂志，2008，24（18）：3240-3241．

［2］ 温宪芹，李子尧，陈璐，等．2006年山东省24家综合医院口腔科治疗椅水路污染状况调查［J］．预防医学论坛．2008，14（10）：879-881．

［3］李荣华，殷恺，李宏斌，等．牙科治疗台水系统无菌化处理的临床研究［J］．现代口腔医学杂志，2004，18（5）：456-459．

［4］朱笠，梁玉红，邹梅．医院口腔综合治疗台诊疗用水污染状况调查［J］．中国消毒学杂志，2008，25（1）：81-82．

［5］章小缓，凌均棨，姬亚昆．口腔综合治疗台水路生物膜观察与消毒干预［J］．中国感染控制杂志，2011，10（1）：9-14，35．

［6］陈晓春，李琳．正畸综合治疗台水路污染的动态监控［J］．实用医学杂志，2013，29（8）：1318-1319．

［7］关素敏，贺建军．牙科综合治疗台水路污染及其对策［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（10）：669-673．

R780．1

B

1674-9316（2014）08-0053-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．027

方法选择北京市部分医院，在不同时间段，采集其牙科综合治疗台的水样，进行细菌计数。

结果选择北京市16家医院作为采样现场，共采样51台牙科综合治疗台，采集151份水样；水样的细菌总数范围为0～1．57×105cfu/mL，主要集中在103～104cfu/mL之间；151份水样有15份合格，合格率仅为9．93%。

结论牙科综合治疗台水路存在严重的微生物污染，亟需出台相关规章制度和标准，切实改善口腔治疗用水的卫生质量。