烧伤病人的早期救治体会

2014-02-18 02:26周宗寿杨少斌彭德荣曹志超
中国卫生产业 2014年9期
关键词:湿润疤痕表皮

周宗寿 杨少斌 彭德荣 曹志超

云南省玉溪市矿业医院,云南玉溪 653100

在日常生活中,烧伤并不多见,在工矿,也以创伤为主,但在冶炼,高温作业的工厂,烧伤就是经常发生的,有钢水高温烧伤,高温气浪烧伤,高温煤渣烧伤,汽油烧伤,酒精烧伤,煤石烧伤,电弧光烧伤,炭火烧伤,蒸汽烫伤等,虽然烧伤的形式不同,内容不同,但治疗的关键是早期治疗,这对中、后期的治疗,不同深度的烧伤有至关重要的影响。如果早期救治不当,很容易合并感染,增加了中、后期的治疗困难,如创面的愈合时间延长,疤痕增加、增大,肢体功能限制,以及影响生活和工作等。为探讨综合治疗方案对烧伤患者的治疗效果[1],笔者现选取我院自2008年5月—2011年5月,共收治各类烧伤,各种程度、不同部位的烧伤病人115例,对他们实施治疗并取得了较好的效果,相关资料现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年5月—2011年5月,共收治各类烧伤,各种程度、不同部位的烧伤病人115例,因工作性质因素,绝大部分是男性有102例,只有少数是女性有13例;按体表面积,在2%~50%不等,烧伤程度:Ⅰ度35例,Ⅱ度:浅Ⅱ度36例、深Ⅱ度35例;Ⅲ度8例;Ⅳ度1例;Ⅳ度1例病人有不同程度烧伤;同一病人有一个部位烧伤,或多部位烧伤,如双手、双上肢、胸腹、双下肢、后背以及头面部等,两个部位及以上部位烧伤。所有患者的相关烧伤情况见表1。

表1 115例患者的烧伤情况统计

1.2 治疗方法

由于病人来院时间不一,有早、有晚,但病人到院后,首先对烧伤创面初步检查,同时作烧伤程度的评估,然后作创面清洗。Ⅰ度烧伤,使用烧伤湿润软膏,创面全部涂搽,病房为烧伤专用病房,创面暴露,其它对症治疗[2];浅Ⅱ度烧伤,创面清洗后,有水泡的,放水后,表皮贴附,湿润烧伤膏或重组人表皮生长因子凝胶涂搽,再用伤安素贴附,外加棉垫包扎,无特殊情况,一般一周后换药,创面干燥,无渗出;深Ⅱ度烧伤,同前处理,部分创面已有干痂,可痂下愈合;面积小的,可用海肤膜贴附帮助表皮生长,创面愈合覆盖;如有疤痕,涂搽湿润膏湿润创面,避免干燥;面积大的,做适当植皮覆盖愈合;Ⅲ度烧伤,创面清创后,湿润烧伤膏或重组人表皮生长因子凝胶涂搽,伤安素覆盖包扎,一般一周后再根据皮肤坏死情况,作切痂治疗,植皮或用负压吸引片贴附吸引,一周后拆除,根据创面作植皮处理。在治疗过程中,关节部位,嘱其早期关节活动,减少或避免疤痕对关节的影响。Ⅰ度、浅Ⅱ度,面积小的,采用湿润烧伤膏[3-4];深Ⅱ度以上,采用重组人表皮生长因子凝胶。经过治疗,绝大多数病人得以一期治愈。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0(Statistical Productand Service Solutions)统计软件分析,计数资料采用χ2检验,结果采用t 检验,P<0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

本组115例病人经治疗后全部康复,部分Ⅲ度烧伤病人,因疤痕不在关节处,故其未影响主要肢体功能。手术治疗后,医师定期对患者进行回访,相关的回访数据显示所有患者功能均恢复理想,没有出现一例并发症。

3 讨论

烧伤(burns)一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害[5]。重烧伤合并是治疗的难点之一,对于烧伤患者,医师应该尽早对其实施治疗,同时治疗中医师应该注意防止病人休克。

本组患者中有部分在入院时已经出现不同程度的休克,对于这类患者医师应该迅速使病人休克得到及时控制[6]。临床医学中越来越多的证据表明,创伤或休克容易造成肠道缺血、缺氧,进而导致肠道的细菌和内毒素进入血液,引起肠源性菌血症和内毒素血症,因此治疗医师应该积极对待出现休克的患者,防止出现隐匿性的休克,促进患者的胃肠粘膜功能恢复[7]。

115例病人到院后,立即采起早期积极的治疗方法进行治疗,经过治疗,绝大部分病人病情在早期得到控制,经积极治疗,恢复工作,极少部分,由于面积小,但烧伤深度重,留有一些疤痕,但基本不影响生活[8]。在救治过程中,我们体会到烧伤病人在早期救治的重要性,并且合理的早期救治,对中、后期的治疗带来方便,减少并发症,减少感染,对创面的恢复有积极的作用,对病人的康复有极大的帮助,减少伤残。

综上所述,尽早对烧伤病人实施治疗,有助于减轻患者的痛苦,提高临床治愈率,提高患者对医院的评价。

[1]许伟石,刘良明,赵克森主编.现代烧伤治疗[M].北京:北京科学技术出版社,1995(18):156-157.

[2]Liu Liangming,Zhao Kesen Ed.Modern plane shock injury basic and clinical Beijing:people's military medical press.1999:163.

[3]赖文,陈华德,郑少逸,等.莫匹罗星软膏和重组人成纤维因子,治疗大面积烧伤残余创面的疗效研究[J].中国全科医学,2004,7(10):702-704.

[4]Zhao Haiying.11 cases of burn patients with clinical nursing study [J].Chinese journal of practical surgery,2001,21 (4) :251.

[5]Shi Min,Jiang Muyao,Zhang Xiuqiong.Influence of blood specimen collection in the nursing factors and Countermeasures[J].Journal of nursing management,2004,4(7):26-28.

[6]郑庆亦,蔡少甫,陈锦河,等.应用“ 四早”方案提高成批烧伤的救治水平,[J]中华整形烧伤外科杂志,2009,15(2):167-169.

[7]王晓波,李英.烧伤患者的观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(8):23-24.

[8]陈锦河,郑庆亦,蔡少甫,等.成批严重烧伤伤员的创面修复[J],中国康复医学杂志,2001,21(4):251-253.

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