带状疱疹后遗神经痛相关因素分析

李红敏 闵仲生 江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）皮肤科 210029

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染人体引起的常见病。调查显示［1］，平均每4个人中就有1个人曾患带状疱疹；而在50岁以上的人群中，平均每2个人中就有1个人曾患带状疱疹。带状疱疹的常见并发症是其后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。PHN对患者的睡眠、体力、精神情绪等方面都有很大影响，严重降低了患者的生活质量。据文献报道［2］，高龄是发生PHN的高危因素。随着人口老龄化的问题日益突出，PHN的发生越来越引起人们的重视，积极探索PHN的预防和治疗措施也变得十分重要。探索影响PHN发生的相关因素，从而减少其发生，具有重要意义。本文回顾性分析我院带状疱疹住院患者PHN的流行情况，对

1 对象与方法

相关的危险因素进行统计学分析，现报道如下。

1.1 对象 本文回顾性分析2013年7月－2014年1月期间在我院皮肤科接受住院治疗的带状疱疹患者73例，详细记录患者的性别、年龄、发病部位，是否有前驱疼痛，发病72h内是否接受了抗病毒药物治疗，是否合并高血压、糖尿病等系统性疾病，住院期间是否接受小剂量糖皮质激素治疗等可能与PHN发生有关的因素。患者出院后对罹患PHN的情况进行电话回访。共回访到67例，其中男43例，女24例。年龄23～81岁，平均年龄（59.6±14.5）岁，＜50岁13例，50～60岁19例，60～70岁16例，70～80岁16例，80岁及以上3例。

1.2 统计学方法 本文采用SPSS17.0软件对PHN发生的危险因素进行单因素回归分析，采用OR值表示相关因素危险性的大小，PHN发生率和OR值均采用95%可信区间来表示，P≤0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 PHN发生率 在随访到的67例中，23例遗留有PHN，PHN总的发生率为34.3%（95%可信区间：22.9%～45.7%）。其年龄分布情况为：＜55岁的患者发生率为11.1%（95%可信区间：3.4%～25.6%），≥55岁的患者发生率为42.9%（95%可信区间：29.0%～56.7%）。

2.2 带状疱疹患者临床特征 38.8%的患者在出现红斑水疱皮损之前有前驱疼痛，56.3%的患者在发病72h内接受了抗病毒药物治疗，19.4%的患者在带状疱疹发病早期接受了小剂量糖皮质激素治疗，47.8%的患者合并有糖尿病、高血压等系统性疾病。就带状疱疹皮疹发生部位而言，43.3%的患者发生于头面部，41.8%的患者发生于躯干部，14.9%的患者发生于四肢。不同年龄段的患者，其皮疹好发部位无统计学差异。

2.3 PHN相关因素分析 对可能影响PHN发生的相关因素进行单因素分析的结果见表1所示。高龄和合并有糖尿病、高血压等系统性疾病者发生PHN的风险均增高。高龄（年龄≥55岁）患者发生PHN的风险是低龄（年龄＜55岁）患者的5.43倍，合并有糖尿病、高血压等系统性疾病的患者遗留PHN的风险是无合并症患者的2.98倍。是否有前驱疼痛、发病72h内是否接受过抗病毒药物治疗、早期是否接受过小剂量糖皮质激素治疗以及皮疹发生部位等因素对PHN的影响均无统计学意义。

表1 PHN相关危险因素的单因素分析

3 讨论

本文中带状疱疹患者发生PHN的比例为34.3%，远远高于许卫平等［3］报道的8.8%的发生率。由于PHN的发生与年龄有很大关系，这种差异可能与许卫平等［3］的研究中带状疱疹患者的年龄构成偏年轻有关。既往研究表明［4］，在1个月内未能缓解的后遗神经痛患者中，68.4%的患者在第4个月随访时仍有持续疼痛。PHN持续时间长，对患者生活质量的影响很大。虽然加巴喷丁［5］、普瑞巴林［6］、中西医结合治疗［7］等可在一定程度上缓解PHN患者的疼痛，但国内国际尚未能就缓解PHN的最佳方案达成共识。积极探索PHN发生的危险因素，制定相关的预防策略，具有重要意义。

本文结果显示，高龄（年龄≥55岁）患者发生PHN的风险是低龄（年龄＜55岁）患者的5.43倍。这与国内外的诸多研究结果［1，4］基本吻合。因此，在老年患者因带状疱疹就诊时，更应注意防范PHN的发生。本文显示，合并有糖尿病、高血压等系统性疾病的患者遗留PHN的风险是无合并症患者的2.98倍，这一点与既往的研究结果［4］基本一致。提示笔者在接诊罹患有高血压、糖尿病等合并症的老年带状疱疹患者时，应特别警惕PHN的发生。遗憾的是，本文未能发现其他与PHN发生有关的因素。根据本文的结果，接受小剂量糖皮质激素治疗并不能有效预防PHN。分析原因可能如下：我科在临床治疗带状疱疹时，仅有部分皮疹红肿明显或疼痛剧烈的患者加用了小剂量糖皮质激素。由于接受激素治疗组和未接受激素治疗组的临床症状方面不具有可比性，因此其预防效果尚待更严谨的研究。有学者［8］认为，早期接受抗病毒药物治疗可显著降低PHN的发生。笔者的回顾性研究提示，发病72h内接受抗病毒药物治疗对PHN并无预防作用。Chen等［9］的系统综述也表明，阿昔洛韦并不能减少带状疱疹患者PHN的发生率。然而，对于“早期”抗病毒治疗中“早期”的时间界定，尚未能达成一致。在发病的24h内或48h内及时给予抗病毒治疗能否减少PHN的发生，还有待于深入探索。此外，其他种类的抗病毒药物，如伐昔洛韦、泛昔洛韦等，其预防PHN的疗效也尚需进一步的研究。

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［4］ 胡昕.带状疱疹后遗神经痛相关因素的临床研究〔D〕.天津：天津医科大学，2011.

［5］ Gupta A，Li S.The prevention and management of herpes zoster safety and efficacy of once－daily gastroretentive gabapentin in patients with postherpetic neuralgia aged 75years and over〔J〕.Drugs Aging，2013，30（12）：999－1008.

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［9］ Chen N，Li Q，Yang J，et al.Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2014，2：CD006866.