影响去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血依从性相关因素

陈建林 山东省成武县人民医院妇产科 274200

围绝经期功血是由于卵巢功能衰退，对促性腺素的反应下降，而引起的无排卵性子宫出血，多发生在45～55岁，去氧孕烯炔雌醇片已广泛用于围绝经期功血治疗［1］，影响去氧孕烯炔雌醇片治疗效果因素很多，药物应用依从性是关键性因素之一。本文回顾性分析围绝经期功血患者去氧孕烯炔雌醇片治疗情况，探讨影响依从性的影响因素及预防措施，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年1月－2014年3月我院妇产科诊治的围绝经期功血患者150例，年龄43～56岁，平均年龄（48.52±3.12）岁，病程3个月～2年，平均（1.20±0.44）年，临床表现为经期延长，不同程度的月经量增多，月经周期不规则或缩短，均伴有不同程度贫血，血红蛋白水平69～98g／L，平均（89.89±12.34）g／L，所有病例经子宫B超检查无占位性病变，诊断性刮宫排除子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生，均排除血液系统疾病，心肾功能正常，患者无服用去氧孕烯炔雌醇片禁忌证，且均经患者知情同意。

1.2 治疗方法 视阴道出血量的不同给予相应的剂量1～3片／d，止血后每3d递减1／3剂量，直至1片／d，共计止血21d停药，在停药后出现撤药性出血的症状，出血第5天接着口服去氧孕烯炔雌醇片，1片／d，连用21d，总共为6个疗程。

1.3 依从性判断标准［2］依从性好：坚持长期规律用药，不随意改变治疗计划，停药、换药、增减药量等均在医生指导下进行。依从性差：不按医嘱规定的剂量服药，不按时间、次数服药，自动换药或停药，私自减量或增加剂量。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

150患者应用去氧孕烯炔雌醇片依从性好共90例（60.00%，90／150）；依从性差60例（40.00%，60／150）；依从性差组缺少疾病治疗知识46.67%、医患关系一般56.67%、去氧孕烯炔雌醇片副作用25.00%、缺少家庭支持31.67%高于依从性好组的16.67%、35.56%、11.11%、20.00%（P＜0.05），为影响依从性因素，两组年龄（47.15±5.09）岁VS（46.97±5.23）岁，无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 影响围绝经期功血去氧孕烯炔雌醇片应用依从性相关因素比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 围绝经期功血去氧孕烯炔雌醇片治疗依从性相关因素围绝经期功血是因为卵巢功能降低，卵泡日益匮乏，卵巢卵泡虽然在发育但不能进行排卵，造成明显的雌激素分泌波动，子宫内膜长时间在雌激素作用下连续增生并变厚，又没有孕激素来对抗，子宫内膜将会不规则的进行脱落，表现为较多的月经，长时间持续出血或较短的间隔时间，子宫出现不规则的出血［3］。去氧孕烯炔雌醇片为第三代复合型高效口服避孕药，每片中炔雌醇含量为30μg，去氧孕烯含量为150μg，去氧孕烯选择性较高，孕激素的受体亲和力较强，其作用为将子宫内膜从增殖期向分泌期转变，炔雌醇可将未完全脱落的子宫内膜修复，同时对围绝经期症状予以改善［4］，但是治疗过程中患者依从性差，本文依从性差60例（40.00%），影响因素复杂：（1）缺少疾病治疗知识：缺乏对围绝经期功血相关知识的了解，患者对围绝经期功血不够重视，尤其是对并发症的认识，患者往往出现出血等症状时就诊服药，症状缓解后停药［5］。（2）药物不良反应：药物的不良反应可以助长不依从性，研究证实不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着较为明显的关系［6］。（3）医患关系：一般医务人员的职业道德行为与工作质量会对患者产生较大影响，如果医患关系密切联合，患者就会对医师有信任感，依从性就会提高［7］。（4）缺少家庭支持：家属对患者关心不够，监督不力常致依从性差。

3.2 提高围绝经期功血去氧孕烯炔雌醇片应用依从性对策依从性好坏对治疗效果有着明显影响，应实施相应的对策提高依从性：（1）开展健康教育：对围绝经期功血患者通过沟通、交流，及时发现患者治疗认识上的误区，定期针对性的开展知识讲座，发放围绝经期功血防治知识宣传图册，使患者了解围绝经期功血的发病原因、并发症等方面的知识，应用去氧孕烯炔雌醇片的必要性，使患者主动参与到遵从医嘱和维护健康的行为中［8］。（2）实施用药指导工作，详细告知患者服药的方法、疗程，可能出现的副反应、处理措施以及什么情况下应到医院治疗及随访。（3）建立良好的医患关系，定期随访，包括建立患者用药监测及复查随诊记录、用药疗效的监测、用药监督和指导，患者加深了对自己疾病的了解，也就能认识到医师治疗方案的正确性和必要性，与医师配合。

（4）对患者家属进行健康教育，调动其积极性，充分关注和理解患者，提醒、督促患者按时服药，让患者感受到家庭温暖，减轻心理压力，树立信心，积极配合治疗，有利于提高患者用药依从性。

［1］ 朱楣光.功能失调性子宫出血的病理生理和处理〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（4）：201－202.

［2］ 谢丽明，邱芝青，谢华金.门诊患者用药依从性相关因素分析及干预对策〔J〕.当代医学，2013，19（25）：132－133.

［3］ 张娇娥.妈富隆治疗功能失调性子宫出血40例临床体会〔J〕.基层医学论坛，2013，17（20）：2620－2621.

［4］ 郭玉芝，唐芳.更年期功能失调性子宫出血58例治疗分析〔J〕.中国现代药物应用，2013，7（11）：37－38.

［5］ 王东梅，宋伟奇.功能失调性子宫出血治疗进展〔J〕.内蒙古民族大学学报：自然科学版，2013，28（1）：105－106.

［6］ 王衍洪，李海燕，陈平，等.影响患者用药依从性的因素及对策〔J〕.中国当代医药，2012，19（21）：15－16.

［7］ 甘井山，刘秀书.影响患者用药依从性的因素及对策研究概述〔J〕.天津药学，2013，25（3）：71－73.

［8］ 张建虎，叶芊.某院分所门诊患者用药依从性分析〔J〕.中国医药指南，2012，10（14）：166－167.