非语言沟通护理在呼吸监护室气管插管患者中的应用

陈建蓉 南通大学附属医院呼吸监护室，江苏省南通市 226001

随着医疗水平的日益完善，重症患者存活率不断提高。呼吸监护室患者的心理疾病对病情的转归越来越受到人们的重视［1］。虽然呼吸监护室拥有完善的医疗设备和细致的临床护理，但调查表明，呼吸监护室患者仍存在不同程度焦虑和抑郁心理。特别对于气管插管患者，其发生率高达20%～70%［2］，不但影响患者的心理健康，还延误患者的治疗效果，增加了社会和家庭的经济负担。因此，对呼吸监护室气管插管患者的护理不但要重视治疗效果，更要注重对患者心理疾病的疏导。非语言沟通是护理人员通过表情、手势、动作等方式向患者传达信息、表达意图的重要护患沟通方式。近年来我院呼吸监护室对60例气管插管患者在常规护理的基础上进行非语言沟通护理，取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2013年12月期间我院呼吸监护室收治气管插管患者60例（意识清楚，具有一定的认知能力）。其中男32例，女28例，年龄26～72岁，平均年龄（40.5±10.2）岁。原发病为：外伤术后21例，严重心脑血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性中毒5例，中枢神经系统疾病3例。将入组患者按不同的护理模式采用随机数字表法分为非语言沟通护理组（A组，n＝30）和常规护理组（B组，n＝30）。两组患者的年龄、性别、学历、原发病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法。采用常规护理语言进行沟通，护士遵医嘱进行常规护理，病情观察，及时将治疗方案告知患者，并加强护患交流，对患者进行必要的言语心理疏导，安抚患者，稳定患者的情绪。

1.2.2 非语言沟通护理方法。在常规护理方法的基础上采用非语言沟通，具体措施如下：（1）细心观察患者，及时了解患者的表情、手势等肢体语言，观察患者所要表达的护理需求，难以理解时可向其家属询问。通过点头、手势、微笑等非语言沟通细微动作表示自己的理解和向患者传达要求，让患者感受到温馨和尊重。（2）配合好床位医生进行治疗，护士通过合适的表情、简单的手势、细微的眼神缓解患者焦虑、紧张情绪。当患者感觉明显疼痛、不适时，护士紧握其双手进行安抚，让患者分散注意，减轻痛苦。可再次让患者感受到自己的价值，增强战胜疾病的信心。（3）应用肢体语言作为非语言沟通的一种新手段，能让患者进一步感受到护士的关心和体贴。特别是在进行吸痰、插管等侵入性操作时，会极大地增加患者的痛苦，此时要心情平静、动作轻柔、操作娴熟、表现出淡定和从容，切不可慌张失措，向患者传递出自己的疑虑，从而降低患者治疗的信心。（4）对表情、手势等肢体语言沟通有障碍，但文化层次相对较高的患者，可用纸笔书写的方式与患者进行交流，往往能达到事半功倍的效果。

1.2.3 观察指标。（1）心理状态：两组患者护理前、后采用医院焦虑、抑郁自评量表对患者焦虑、抑郁两种心理症状分别进行评分［3］。每个量表均由20条总陈述句和具体的条目构成，总分均为80分。根据症状出现的频度分为0～4级，分别计分4、3、2、1分。4＝总是如此，3级＝经常，2＝有时，1＝无或偶有。焦虑、抑郁症状的标准分均为≥50分。（2）治疗的配合度和护理调查满意度：采用我科自行设计的患者治疗配合度和护理调查满意度问卷进行调查，分为三个等级：很配合：治疗中均严格遵医嘱，坚持规范治疗者；较配合：治疗中基本能遵医嘱，偶尔不坚持规范治疗者；不配合：治疗中基本不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者，很配合和较配合计入配合。满意项分为：很满意、较满意、不满意三项，很满意和较满意计入满意。

2 结果

2.1 两组患者的护理前、后心理状态评分的比较 护理前，A、B两组患者焦虑、抑郁的评分差异无统计学意义（t＝10.47、14.54，P均＞0.05）；护理后，A组患者焦虑、抑郁的评分显著低于B组（t＝21.43、19.52，P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前、后心理状态评分比较（±s）

表1 两组患者护理前、后心理状态评分比较（±s）

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2.2 两组患者治疗的配合度和护理满意度比较 A组患者治疗的配合度和护理满意度均显著高于B组（χ2＝11.32、18.43，P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗的配合度和护理满意度比较〔n（%）〕

3 讨论

呼吸监护室是近年迅速发展的一个新型科室，气管插管患者为主要医疗和护理服务对象，其患者具有病情危重、病情发展演变快、并发症多等特点。气管插管患者不仅长期饱受疾病的困扰，而且心理上也承受着巨大的压力，其中焦虑、抑郁情绪是其最主要的表现［4］。在某种程度上严重阻碍了疾病的临床治疗和护理的顺利进行，最终降低了患者的生活质量和生存率。随着医疗技术的飞速发展及人们对疾病治愈期望值的日益提高，心理护理在整体护理中的作用显得越发重要［5］。良好的护患关系和积极的护患沟通是治疗气管插管患者心理疾病、促进临床康复的重要前提。在呼吸监护室日常护理工作中，护士在认真、熟练的完成各项护理操作以外，运用良好的护患沟通技术，对有效提高患者治疗的配合度，降低护患纠纷的发生有积极的意义［6，7］。语言沟通、非语言沟通是日常护患沟通最主要的两种常见方式，但研究表明普通语言沟通存在障碍时，使用非语言沟通更具有临床效果和感染力。利用护士的表情动作、肢体手势等来进行护患之间的沟通更有助于减少沟通过程出现的尴尬，并且减少患者痰液的飞溅导致的病原体感染等客观优点［8］，从而达到护患双方相互理解、彼此信任的最终目的。非常有利于患者在愉悦的沟通中接受并配合治疗，促进疾病的康复。

本文在呼吸监护室气管插管患者常规护理基础上再进行非语言沟通，有利于满足气管插管患者舒适感，也是院内感染规范要求的需要，及时消除患者焦虑、抑郁的心理情绪，使患者很好的配合临床治疗和护理，提高疗效。本文显示，非语言沟通护理组的焦虑、抑郁评分较常规护理组明显下降，患者治疗的配合度和护理调查满意度显著提高。表明非语言沟通护理是人性化护理运用于呼吸监护室气管插管患者的重要体现，能够降低呼吸监护室气管插管患者焦虑、抑郁心理的发生率，提高患者的治疗配合度和护理调查满意度。

［1］ 高宋佳.非语言沟通培训在老年重症监护室的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18（6）：101－102.

［2］ 康少琴.非语言性沟通护理对心肌梗死患者心理状态的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2013，18（4）：10－11.

［3］ 徐丽丽.重症监护病房颅脑外伤患者家属的心理状况调查与护理对策〔J〕.中国现代药物应用，2013，4（14）：174－177.

［4］ 蓝兰，江银莉.沟通技巧在急诊患者中的应用〔J〕.临床合理用药杂志，2013，4（30）：129－130.

［5］ 王红英，江娟.沟通理论模式在危重患者抢救中的应用〔J〕.护理实践与研究，2008，5（9）：64－65.

［6］ 李小琴，徐芬，李红波.改进非语言性沟通技巧对呼吸监护室护理工作满意度的影响〔J〕.护理研究，2007，21（4）：909－910.

［7］ 郭素云，杨芳，叶德琴.呼吸监护室清醒气管插管患者非语言沟通宣教内容的探讨〔J〕.医药前沿，2013，3（18）：57－58.

［8］ 李秀云，邵飞列.呼吸监护室患者的心理护理326例临床分析〔J〕.中国社区医师，2013，13（15）：227－230.