全自动口服摆药机在中医院的使用体会

黄建梅，薛秀清，廖小红，欧燕香

(广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405)

近年来，很多综合医院为解决患者看病难的问题增加了床位，住院患者数量猛增，给药房工作带来新的考验。传统的人工口服摆药方式给配药工作带来很大压力，高等级医院为了保障医疗质量与安全、减少污染，也对药房的摆药提高了要求。

全自动口服摆药系统(automatic oral drug dispensing system，AODDS)，能够把配药工作者从繁琐的配药工作中解脱出来，有更多的精力和时间复核药品，提高了医疗质量与用药安全，让患者用药得到保障［1-4］。广州中医药大学第一附属医院于2011年引进日本汤山YS-TR-400FDSⅡ全自动片剂摆药机，并配备自动剥药机和数片机。本文总结了AODDS使用和数据搜集，相应分析AODDS的应用模式下，药品拆零备药、机内药品库存量、摆药差错以及常见机器故障等问题，提出防范措施，更好地为患者提供药学服务，现报告如下。

1 药品拆零备药管理

为了保证AODDS模式的正常运作，主要配常规片剂和胶囊剂，其他剂型无法摆药。并且在使用前需要进行拆药工作药品拆零分类。见表1。

表1 药品拆零分类表 %

1．2 拆零分析

表1中前4类备药数量都由专人负责，数量和目录更改的依据由工作任务和用药特点决定。AODDS库存摆放由专人录入计算机;药品的添加工作由专人根据加药名单逐项登记药品名，根据前1 d的用药量确定当天添加药量，防止由于阶段性的使用率下降，而导致药品长时间摆放吸潮、氧化而出现变色、软化粘结成团等现象。

1．3 剥药

表1中的Ⅰ类药需用剥药机剥药。AODDS库存管理人员根据加药名单，按规定量剥药。剥药机分二台，一台剥深色药品(胶囊剂)，一台剥浅色药品(片剂)，每剥完1个品种，除了将剥好的药过筛核对，用原装药盒标识，及时用密闭容器装备外，为了避免交叉污染，还要及时清理剥药机，杜绝串药。胶囊壳在剥药机的挤压过程中容易破裂，粉状内容物溢出易吸潮污染滚轮，使滚轮粘连，建议定期用医用酒精清洁剥药机。

1．4 拆零药品库存

AODDS库存管理人员收到剥好的拆零药品，将药品的药盒号、药名、有效期、批号、规格、数量、破损量、实际装量等信息录入计算机，并将生产日期、批号、有效期标签贴在容器上，方便效期管理。需避光的药品，在容器上套避光纸，以免析晶或变色，影响药品质量。往药盒里添加药品时，用数片机把药盒里剩余的药品清点数目，将此数目加上实际装量输入计算机，及时更新库存量。

2 AODDS的摆药质量管理

2．1 审核医嘱

摆药机没有药品用量和用药合理性分析功能，因此负责打印医嘱的药师要对医嘱进行初步的审核，查看药物联用有无禁忌，如:复方丹参片与抗酸药合用，生成螯合物，降低生物利用度和疗效，避免临床科室因工作疏忽而发送错误的医嘱，致摆药出现差错。

2．2 摆药差错现象的防范

防范措施为:a)串包，药袋上的药名与所包药物不一致，可能是系统设置包数大小和系统弹跳设置的原因，可找该机器工程师帮忙解决［4］。b)多包，先查看医嘱是否有误，有误的拒发，通知临床科室更改医嘱;再检查药品通道上的档板是否松动，如果松动，找工程师修理;药盒底盘的毛刷是否硬化或变型，适时更换;有些片型变薄变小，如:肾上腺色腙片等，易致多包，建议换药盒或改为DTA外摆。c)少包因开机预热时间不够，以致少包，可等待机器触摸屏显示温度适合，预热完全才开始包药;或因为天气潮湿，发送通道有粉尘吸潮，使少包的药物出现在后面的药袋中，处理办法是清洁摆药机，开空调或抽湿机抽湿;或统领单与长临嘱单的药品使用方法不一样，摆药机只配出单次用量，以致少包，如果统领单的单次用量与总使用量不一致的，建议手工配药。e)误包 药盒里有药品碎片、药粉、或其他如:铝箔等异物，都被当成一整片药配入药袋中，处理办法是拆零药品都要过筛，把碎片和异物清除。f)DTA人工外摆错误，认真读取配药信息，在摆药机DTA热敏纸上设置总片数表格，双人核对。

2．3 药盒里药物的防潮

每个药盒里都放有防潮包，这些干燥剂在潮湿多雨的南方能保证药品的正常状态，同时避免污染同一药袋的其他药物。出现变色膨胀时应及时更换。

2．4 药袋的消耗控制

由于分包机的打印头与加热滚筒的距离较长，开动一次机器，前面浪费5个空白药袋，后面浪费3个空白药袋，为节约成本，没有急需用药的，都集中摆药。

3 常见简单的机器故障

3．1 通道堵塞

大的胶囊如果集中设置，遇到用量大的医嘱，经常会堵塞落药通道，所以大的胶囊药盒应适当分散摆放，避开同一通道。

3．2 加装药物过量

药盒里药物填充量应小于90%，过满则药盒底盘受挤压停转，引发停摆故障，所以适当控制加药量。

3．3 摆药机转轴偏离

摆药机的转轴容易出现偏离现象，使操作人员不能正常取放药盒，此时让机器数据初始化可让药盒位置恢复。

3．4 药袋被卡或封口不成功

其原因有:a)患者医嘱里使用的胶囊类药物较多，药袋容积不下，导致药袋被卡在包药漏斗下，分包不成功，通过设定每袋药品最高数量，可解决问题。b)加热滚筒上粘有药粉或药袋碎片，使药袋被卡住，卷在加热滚筒上，及时清理即可。c)冬天环境温度较低，加热滚筒的热合温度不够，药袋封口不成功，将机器温度适当调高即可。d)夏天环境温度偏高，机器温度太高，未封口之前的药袋两边各自卷缩，不能顺利封口，适当将机器温度调低5～10℃即可。

4 操作人员培训

操作人员除了掌握药学专业知识，还要学习AODDS的操作规程，熟练操作并能独立判断和排除一些常见的简单的机器故障。如:加热滚筒卡住药袋，操作人员要让机器暂停运转，打开下部门，把卡住的药袋和药物清理好后，机器继续正常运作，然后根据已出的药包和新出的药包，检查缺失的患者用药包数，在摆药机专用计算机上作补发药物的操作。

5 摆药机的触摸屏和DTA热敏纸信息解读

摆药机的触摸屏上显示的摆药信息只有药片的整片数目和半片数目，其它不完整的药片用量只用“*”表示，具体的还得依靠DTA热敏纸上的用药信息。在实际操作中，摆药机触摸屏上的摆药提示信息与DTA热敏纸上的信息有时会不一致，因摆药机通过内置打印头，提前二个处方或一个病区打印DTA摆药单，所以用量大的科室与用量小的科室前后出现时，当操作人员还在为前一科室忙碌，后一科室的DTA用药名单已打印出来，需要对照触摸屏信息，以免发生差错，配完一个科的外摆名单后应该签名，防止重复摆药。

如果DTA热敏打印纸上出现不正常的摆药信息，a)西药中标示有二个成分含量的，临床医生把第一个成分含量误当整药含量输进医嘱，如:氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)。b)把药品的剂型单位和含量单位换算弄混的，如要开4片药，误开4 g用量，摆药机换算成以“片”为单位的数据，热敏纸上通常显示0．005片的类似错误用量。c)胶囊类成人用量，出现1/2、1/3、1/4片等非整粒用药的。出现错误时，应拒绝发药，通知临床科室更改医嘱，并将错误医嘱用专用簿登记，方便做退药工作时查找信息。

6 AODDS的利弊分析

AODDS的益处:a)摆药机利于片剂和胶囊剂的的单剂量自动分发，可将不同时段的用药单独配发，特别是一些治疗窗窄的如地高辛等药，每次每人都能单包，方便查找。药袋透明可视，方便复核，还减少了交叉污染的机率［5］。b)药袋正面打印了患者详细的用药信息和二维码，护士用手持录入器就可快捷核对患者用药信息，很大程度上减轻了护士的复核工作。c)摆药机是智能型的，药盒里药品有内码，即使把药盒插错位置，摆药机也能根据药品内码进行识别正常配药，并提示药盒可能放错位置。当药盒中有碎药片、药粉、异物等被配入药袋中时，摆药机也会提醒，让工作人员根据提示跟踪查看及时人工纠正。

AODDS的弊端:a)AODDS模式下，所使用的耗材(药袋、色带、热敏纸)成本高，可立为收费项目。b)药物的品种、形状、规格等出现变化，对应的药盒也要更换，建议药品生产厂家保持相对稳定的片型生产［6］。c)剥药工作量大，建议厂家生产用量较大的产品时，采用大罐密封防潮包装，专供使用AODDS的单位，相对降低药物的包装成本，也可减轻患者的经济负担。d)库存盘点工作量大，用数片机盘点要花费较多人力和时间。

通过对AODDS工作模式分析，对药品拆零备药、摆药质量管理、常见机器故障、操作人员培训、摆药机的触摸屏和DTA热敏纸信息解读、以及AODDS的利弊分析等问题，提出解决措施。期望未来的摆药机功能更强大，能自动分析药物联用禁忌，自动化水平得以进一步提高，希望政府部门支持医院药房的自动化、数据化建设，提升药学服务价值和质量。

［1］ 李 辉，欧 茜，张晓琳，等．全自动口服摆药机管理方法的建立与实施［J］．医药导报，2013，31(1):120-122．

［2］ 徐 艳，付 婷，闫美兴，等．浅谈某院住院药房应用全自动口服摆药盒机的摆药体会［J］．中国医药指南，2012，10(10):382-383．

［3］ 祝 芳，孙 婷，陈章晔，等．全自动口服摆药机模式下提高药品质量［J］．现代生物医学进展，2012，12(35):6969-6971．

［4］ 胡展红，保苏娅，郭清平，等．全自动口服摆药机应用模式下的药品质量管理［J］．抗感染药学，2012，9(1):77-80．

［5］ 裴艺芳，朱 红，刘汉军，等．完善我院全自动口服摆药机摆药工作的实践及思考［J］．2012，23(5):416-418．

［6］ 孙东宁，秦雪鹏，张 妍，等．住院药房自动摆药机使用评价［J］．实用药物与临床，2011，14(3):267-268．