控制血糖对伴2型糖尿病的中重度慢性牙周炎患者治疗效果的影响

邹桂梅 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院口腔科，江苏省南京市 210014

慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）是一种慢性非特异性感染性口腔疾病，为最常见的牙周炎类型，约占牙周炎的95%［1］。而临床上相当一部分CP患者，特别是中老年患者同时伴有2型糖尿病（T2DM），有报道DM伴牙周炎的患病率为60%［2］。本文对42例不同血糖水平的T2DM合并中、重度CP患者进行牙周基础治疗，疗程结束后评价其疗效，从而探讨血糖控制好坏对中、重度CP治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月－2014年1月在我院口腔科就诊伴有T2DM的中、重度CP患者42例，均符合相关诊断标准［1，3］。男23例，女19例；年龄46～65岁，平均年龄（56.27±4.83）岁；T2DM病程2～16年，平均（5.62±2.25）年。根据FPG、2hPG水平分为血糖控制良好组（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L［3］）和 血 糖 控 制 不 良 组（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L），血糖控制良好组24例，血糖控制不良组18例。两组患者均无严重的糖尿病并发症及其他全身系统性疾病，6个月内均无牙周治疗史，1个月内未服用抗生素治疗，除第三磨牙外口内余留牙≥16颗，探诊深度（PD）≥4mm，附着丧失（AL）≥3mm，两组患者性别、年龄、T2DM病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对患者实施正确刷牙、使用牙线及牙缝刷等口腔卫生健康教育，并给予全口龈上洁治术彻底清除龈上牙石，1周后采取龈下刮治与根面平整治疗，清除龈下牙石，刮除暴露在牙周袋内含有大量内毒素的病变牙骨质，使根面平整光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着，洁、刮治术术前和术后3d口服抗生素。

1.3 观察指标 治疗前与治疗后12周记录两组患牙6个位点的探诊深度（Probing depth，PD）、附着丧失（Attachment loss，AL）、菌 斑 指 数（Plaque index，PLI）及 牙 龈 出 血 指 数（Bleeding index，BI）。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以的形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组牙周基础治疗前的PD、AL、PLI及BI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而经牙周基础治疗后，两组的PD、AL、PLI及BI等指标较治疗前明显改善，且血糖控制良好组改善情况优于血糖控制不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

CP是最常见的口腔疾病之一，也是导致我国成人牙齿丧失的重要原因。龈沟与牙颈菌斑中的微生物是导致CP的主要感染源，也是常见病因，但除此局部因素外，还受到全身健康状况及基础疾病影响，已有研究证实T2DM与CP间存在着双向影响［4］。一方面，T2DM是CP的独立危险因素之一。T2DM患者处在长期的高血糖状况下，机体代谢发生紊乱，且多合并微循障碍，导致牙周组织缺血缺氧与修复能力降低，口腔局部防御机制减弱，抗感染能力降低，细菌繁殖加速而使牙周病变加重。因此T2DM治疗及时，血糖控制良好，牙周炎可随之减轻［5］。另一方面，CP患者牙周袋内有害细菌及其产物可突破牙周支持组织向全身扩散，诱导激活TNF－α等炎性介质，甚至导致毒血症，能减少组织表面胰岛素受体的数目及活性，进而造成胰岛β细胞破坏及胰岛素抵抗，影响糖类代谢，加重DM病情［6］。徐菁玲等［7］和孟晓晖等［8］研究结果均表明对T2DM伴牙周炎患者进行牙周基础治疗后，患者的FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标均较治疗前和未行牙周治疗者明显减低，即牙周基础治疗可改善糖代谢。而此次笔者分别对24例血糖控制良好（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L）和18例 血 糖 控 制 不 良（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L）的T2DM伴中、重度CP患者实施牙周基础治疗，观察12周后结果显示血糖控制良好组的PD、AL、PLI及BI等指标均明显优于治疗前和血糖控制不良组，进一步证实了血糖控制水平与CP治疗效果存在一定相关性，牙周基础治疗的同时有效控制血糖水平能显著提高T2DM伴中、重度CP患者治疗效果。因此，口腔科医师在为患者制定治疗方案时需加以重视。

表1 两组治疗前后的PD、AL、PLI及BI比较

表1 两组治疗前后的PD、AL、PLI及BI比较

注：＊与治疗前比较差异有统计学意义，P＜0.05；＃与血糖控制不良组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

组别 n 治疗前PD（mm） AL（mm） PLI BI治疗后PD（mm） AL（mm） PLI BI血糖控制不良组 18 4.27±0.43 3.54±0.42 2.52±0.52 3.73±0.71 3.80±0.35＊ 3.00±0.47＊ 2.28±0.48＊ 2.90±0.67＊血糖控制良好组 24 4.50±0.37 3.22±0.38 2.63±0.58 3.59±0.66 3.03±0.24＊＃ 2.38±0.36＊＃ 1.91±0.37＊＃ 1.74±0.42＊＃

［1］ 张志愿.口腔科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：68.

［2］ Sandberg GE，Sundbeyg HE，Fjellstyom CA，et al.Type 2diabetes and oral health：a comparison between diabetic and non－diabetic subjects〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2000，50（1）：27－34.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：778－779.

［4］ 龚瑞.糖尿病与牙周病的双向关系〔J〕.医学综述，2010，16（4）：615－617.

［5］ 袁申元，武宝玉.微循环障碍与糖尿病慢性并发症〔J〕.中国微循环，2000，4（2）：73－75.

［6］ Southerland JH，DDS，MPH，et al.Diabetes and periodontal infection：making the connection〔J〕.Clinical Diabetes，2005，23（4）：171－178.

［7］ 徐菁玲，孟焕新，李峥，等.牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代谢指标及血清生化指标的影响〔J〕.北京大学学报：医学版，2013，45（1）：27－29.

［8］ 孟晓晖，张维军，董丽杰.牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的疗效观察〔J〕.当代医学，2011，17（11）：81.