超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床价值分析

李依儒 梁正中 广东省电白县人民医院超声科 525400

阑尾炎（Appendicitis）是指在炎性病变因素下形成的阑尾发炎疾病，是一种常见的腹部外科疾病。如不采取及时的诊断治疗，会形成阑尾周围脓肿的病情。在极端情况下，因为治疗时间的推迟和手术时间的延迟，患者甚至会出现死亡的严重后果。超声诊断的出现，将阑尾炎的诊断提高到一个更加准确清晰的水平。在短时间内，超声波诊断就可以将患者的病变部分清晰反映，提高了阑尾炎治疗的效率。阑尾炎的治疗方法，当前以手术和中西医结合居多。本文通过对200例患者的观察，将实验结果进行对比分析，具体情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组阑尾炎患者200例，均是随机选取。其中男120例，女80例；年龄17～24岁；发病时间5～30h；且患者右下腹部均有不同程度的疼痛。

1.2 检查方法 日立EUB500B超声诊断仪器作为主要实验设备，其他实验设备还有探头为5～10MHz、5～12MHz的飞利浦HDI4000型号彩色多普勒超声诊断仪。患者仰卧于床位上，腹部进行常规的内脏器检查，检查的重点在肠胃的肠道部分。阑尾的情况体现在阑尾位置、阑尾肿胀程度和阑尾周围有没有脓肿积液。探头的位置放置回盲部分。在患者的疼痛处，肠管的检查要更加仔细。探头的使用要适当放慢速度，施加一定的压力。有肿块、肿大的肠管出现的时候要进行额外的横面和纵面的检查。检查中要收集的数据包括包块的大小、位置、肠管周围其他脏器的积液情况。

1.3 统计学分析 本次调查数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料采用%表示，用χ2检验，其他指标均采用表示，用t检验，当P＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

200 例患者均进行手术切除阑尾，其中超声波诊断出有61例患者为化脓性阑尾炎，23例患者为阑尾周围脓肿，107例患者为单纯性阑尾炎，与手术病例诊断的符合率分别为96.8%、92.0%、95.5%。超声波诊断和手术病例诊断的对比，见表1。

表1 超声波诊断和手术病例诊断对比

3 讨论

阑尾炎的炎症程度与声像图有关，右侧下腹见指状盲端肠管为未穿孔的特征。同时伴有盲肠增厚、毛糙、无绒毛存在于内壁的情况。阑尾在施加压力的情况下，形状不改变。回声积液不存在于肠腔内部，也无粪石的回声。“靶环征”是横切肠管的特征。带液性暗区主要是在阑尾出现囊性感和肿胀的时候，检测也无回声和低回声。在出现阑尾不对称，并且阑尾壁异常增厚的情况下，包块的显示轮廓比较模糊，则可能有较大范围不规则的液性暗区存在。

阑尾的长度一般在5～7cm，直径宽0.5～1.0cm，位于人体盲肠下端后侧的蚯蚓状盲肠管道。阑尾的投影长度是右髂前上棘和脐的连线中外1／3交叉处。但是阑尾有多个不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情况下在右肋骨下和左上腹部处。阑尾动脉供给了阑尾血液，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。这条动脉的缺点是缺乏侧支，所以经常导致阑尾因为供血不足的障碍形成疾病。阑尾炎在外科上属于急腹症。急性阑尾炎是阑尾腔梗塞，受到细菌感染，又因为肠尾腔部容易受到食物残渣、异物、粪石和蛔虫虫卵等阻塞，引起腔内厚重黏液的分泌积聚，产生炎症。黏膜的损伤中，淋巴滤泡是主要增生部位，它占有60%的比例。细菌在这样的环境下，大量繁殖，毒素、外毒素产生，刺激黏膜，溃疡形成。细菌进一步从溃疡进入肌层，最后阑尾梗塞坏死。

阑尾炎的发病中，化脓性约占48%，传统的检查只依靠病史、体检、化验等程序，超声波的诊断对于检查阑尾炎位置的变异，实施手术的位置确定等具有准确、快速的特点。同时还能诊断出阑尾炎周围有无化脓渗出、粘连等情况。超声波诊断可以在早期发现阑尾炎发病情况，选择适合的治疗办法。为不明显的脓肿患者、年龄过大过小的患者和腹壁较厚不易于诊断的患者，提供了有效的鉴别依据。超声波诊断的操作简单、康复快、无创伤。因为阑尾炎周围有肠管中的气体对检查的干扰，在出现阑尾炎阴性的时候，也不能排除阑尾炎的诊断，需要多种检测手段结合进行诊断。

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