四地青少年男性甲状腺结节超声检查结果与分析

鲁媛媛，张云山，高 原，侯双双，李俊来，李岩密

随着公民体检意识的提高，以及甲状腺超声检查日渐普及，甲状腺疾病越来越被大众所关注，健康人群甲状腺结节患病率较高，平均患病率41.93%［1-3］。甲状腺结节多为良性，恶性占5%左右［4-5］。通常认为，甲状腺结节的患病率与种族、年龄、性别、地域、碘摄入量、放射线接触史等因素相关［3-4，6-9］。近几年，由于缺碘引起的地方性疾病受到广泛关注，我国摄入碘盐的意识已渐普及。本调查对山东烟台、辽宁大连、安徽蚌埠、河南郑州4地467名高中生进行甲状腺彩色多普勒超声检查，旨在了解普及食用碘盐后我国青少年男性甲状腺结节的发病率及沿海与内陆不同地区发病率的差异。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 山东烟台145名、辽宁大连130名、安徽蚌埠110名、河南郑州182名，共计567名体检的男性高三学生，年龄17～19岁，学生均出生及长期生活在本地。

1.2 检查方法 采用TOSHIBA公司SSA彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率10～13 MHz。由受过正规培训、具有5年以上超声工作经验的专业人员对所有学生的甲状腺进行检查，常规检查甲状腺和颈部淋巴结，测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径和峡部厚度，观察甲状腺腺体回声及血流。有甲状腺结节者，记录结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化以及是否有颈淋巴结肿大等，观察结节内及其周围血流情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，率和构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节的发病情况 567名青少年男性患甲状腺结节154例，山东烟台145名受检者中检出甲状腺结节37例(单发5例，多发32例)，辽宁大连130人中检出32例(单发2例，多发30例)，安徽蚌埠110人中检出30例(单发2例，多发28例)，河南郑州182人中检出55例(单发3例，多发52例)。见表1。烟台、大连、蚌埠和郑州4地青少年男性甲状腺结节患病率分别为25.51%、24.6%、27.27%和30.21%，患病率差异无统计学意义(χ2=5.530，P＞0.05)。

表1 4地青少年男性甲状腺结节发病情况及超声特征

2.2 甲状腺结节超声特征 检查结果显示，烟台、大连、蚌埠、郑州4地青少年男性的甲状腺结节均以多发为主，且结节平均大小相近。见表1和图1。

图1 典型的甲状腺结节超声图像

3 讨论

通常认为，同种族、同年龄段、同性别者甲状腺结节的患病率与地域、碘摄入量等因素相关。本研究结果提示，沿海地区与内陆地区青少年男性甲状腺结节发病率未见明显差异，结节特点也均以多发为主。经对这些内陆患者询问病史，发现患者无异地迁入史、无过多食用海鲜的饮食习惯，但食用盐均为碘盐。

根据文献报道，国内外均认为年龄对甲状腺结节患病率有影响，即甲状腺结节的患病率随着年龄的增长而增加［10-14］。以往认为男性甲状腺结节患病率明显低于女性［15］，本次调查的对象均为青少年男性，年龄17～19岁，结果显示，甲状腺结节在4地青少年男性中的平均发病率达25.7%，说明甲状腺结节发病率在青少年男性中比较高，但因缺乏对青少年女性的对照，未能得出青少年男女性别在甲状腺结节发病率的差异程度。对其病因，一直以来认为与种族、年龄、性别、地域、碘摄入量、放射线接触史等因素相关，但本次调查结果显示，不管内陆地区还是沿海地区，青少年男性甲状腺结节发病率未见明显差异。分析认为可能与我国近些年一直提倡食用碘盐相关，但因为缺乏普食加碘食用盐以前的大样本青少年男性甲状腺结节患病率作比较，因此是否与碘盐的食用量及环境因素的影响相关还需要进一步研究。另外，针对甲状腺结节的高发病率，还应对相关的病因学、预防与治疗作更深入的研究。随着体检的普及，还需要对患者普及该疾病的病因、发展规律、治疗等医学常识，以利于人们正确认识甲状腺结节，在提升人们普查意识的同时避免对该疾病过度担忧。

［1］Furlanetto TW，Peccin S，De Schneider MA，et al.Prevalence of thyroidnodules in 40 years-old or old women［J］.Rev Assoc Med Bras，2000，46(4):331-334.

［2］徐本华，丁红，王文平，等.甲状腺实性结节的实时超声造影表现和特征［J］.中国超声医学杂志，2012，26(8):695-698.

［3］马姣姣，丁红，徐本华.甲状腺结节超声诊断价值的探讨及最佳量化评分点的探讨［J］.中国医学超声杂志，2013，10(6):489-493.

［4］Polyzos SA，Kita M，Avramidis A.Throid nodules-Stepwise diagnosis and managment［J］.Hormones，2007，6(2):101-119.

［5］邢秀云，张庆永，耿国旺.B超和CT及MRI在甲状腺结节性疾病诊断中的应用价值［J］.河北医药，2011，33(18):2827.

［6］徐卫民，叶真.碘摄入量与甲状腺疾病研究的进展［J］.浙江预防医学，2009，21(12):65-67.

［7］姜军，齐晓伟.甲状腺结节诊断方法合理选择及评价［J］.中国实用外科杂志，2010，30(10):842-844.

［8］詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展［J］.中国医学超声杂志，2011，8(6):1170-1179.

［9］苏镇军，郭占景.甲状腺结节患病状况调查［J］.医学动物防制，2013，29(8):889-890.

［10］王晓东，卜瑞芳，彭雯.无锡地区人群甲状腺结节流行状况调查［J］.中国实用内科杂志，2008，28(10):860-862.

［11］乔令艳，宋心红，林海燕，等.健康人群中甲状腺结节患病情况调查［J］.山东大学学报:医学版，2010，48(8):5-7.

［12］冷松，刘颖，刘海霞，等.大连市健康体检成人甲状腺结节流行病学研究［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2011，32(4):424-427.

［13］汤炜，高贵留，李光善，等.威海市甲状腺结节发病特点研究［J］.中国实用医药，2012，5(13):54-55.

［14］于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识［J］.中国实用外科杂志，2010，30(10):840-842.

［15］施秉银.推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26(10):833-834.