腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比分析

张海云

江苏省南京市雨花医院普外科，江苏南京210012

腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比分析

张海云

江苏省南京市雨花医院普外科，江苏南京210012

目的研究腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术对阑尾炎的治疗效果，并进行分析。方法选择我院在2012年5月—2014年5月门诊及住院部收治的82例阑尾炎需行手术治疗的患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为两组，其中行传统手术的为对照组，行腹腔镜逆行阑尾切除术的为研究组，分析比较两组患者的临床治疗情况。结果两组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数的比较上t=13.2116、3.7531、7.0488、6.0258、5.4612、9.4286，P均＜0.05；研究组总并发症率为7.32%，对照组总并发症率为24.39%，两组患者总并发症率之间的比较χ2=10.9775（P=0.0009）；差异具有统计学意义。结论腹腔镜逆行阑尾切除术对阑尾炎患者的治疗效果确切，术后恢复快，安全性高，具有较高的临床实践意义和理论价值。

腹腔镜逆行阑尾切除术；传统手术；阑尾炎；临床疗效

阑尾炎（Appendicitis）指的是阑尾因为多因素而发生的炎症改变，属于临床腹部外科常见的急腹症，其起病急、发病迅速，如果治疗不及时病情发展严重会导致坏疽、穿孔、腹膜炎等严重的并发症[1]。传统开腹手术对阑尾炎患者的治疗，切口较小，术野暴露不完全，加上术后伤口易发生感染，形成腹腔脓肿等，在急性重型阑尾炎中还易形成肠梗阻[2]。腹腔镜逆行对阑尾的切除是目前临床运用较多的手术治疗方式，具有显著的疗效。笔者对82例阑尾炎患者行不同手术治疗方式的对比研究，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2012年5月—2014年5月门诊及住院部收治的82例阑尾炎需行手术治疗的患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为两组，每组41例患者，其中行传统手术的为对照组，行腹腔镜逆行阑尾切除术的为研究组。其中研究组男性21例，女性20例；年龄18～65岁，平均年龄（32.8±13.5）岁；发病时间10～35h，平均发病时间（12.4±3.2）h。对照组男性23例，女性18例；年龄18～65岁，平均年龄（32.5±13.6）岁；发病时间8～36 h，平均发病时间（12.8±3.5）h。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①患者出现不同程度的右下腹转移性疼痛、反跳痛，全腹压痛，肌肉处于紧张状态；伴发热，且持续不退；②实验室检查：血常规WBC计数在10.0×109/L，中性粒细胞比≥0.8；③腹部超声检查示：右下腹发生炎性病变，伴或不伴积液[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组手术方式患者完善相关检查，如血常规、大小便常规、心电图以及胸片等；行持续硬膜外麻醉，行传统麦氏切口或经腹直肌行切口，开腹探查，进行阑尾残端处理，术后用生理盐水冲洗后逐层缝合切口；若腹腔发生严重感染，需留置引流管。

1.3.2 研究组手术方式患者完善相关检查后采用腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，所有患者均行全身麻醉。具体方法为：完成二氧化碳的充气操作后，建立人工二氧化碳气腹；使用三孔法进行手术操作。切口部位选择在肚脐边缘、右中腹部约10 mm、麦氏点5 mm，分别置入相应的套管。气腹压力保持在约12 mmHg，腹腔镜从腹部边缘的套管进入腹腔，仔细探查确诊后再行阑尾切除术。套管针从麦氏点置入，寻找阑尾，在盲肠与阑尾的交界处分离系膜侧组织，将分离钳从此处穿过，并带过丝线，对阑尾行根部的双重结扎，再在远端行双重结扎；在此两处结扎点之间切断阑尾，对阑尾残端行电凝处理后提起，采用电凝钩对阑尾行由近到远的电凝处理，最后进行阑尾系膜的电切，直至切除干净为止；吸净腹腔内的渗出液，大量生理盐水对阑尾行局部冲洗；将阑尾装入标本袋内经肚脐切口取出，手术完成后逐层缝合伤口。

1.4 观察指标

观察记录两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数，并进行分析比较。采用VAS疼痛量表对患者的疼痛情况进行评分[4]。

1.5 统计学分析

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床指标

两组患者比较中，研究组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数等临床指标上均优于对照组，组间比较详见表1。

表1 两组患者临床治疗情况比较[（±s）；mL；min；分；h；d]

表1 两组患者临床治疗情况比较[（±s）；mL；min；分；h；d]

注：两组患者在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数的比较上，P＜0.05，差异具有统计学意义。

出血量手术时间VAS评分下床时间排气时间住院天数研究组对照组t P值20.9±8.3 41.0±5.1 13.2116 0.0000 43.6±9.8 51.6±9.5 3.7531 0.0003 3.6±1.9 6.8±2.2 7.0488 0.0000 12.5±4.0 18.9±5.6 6.0258 0.0000 16.3±4.8 24.7±8.6 5.4612 0.0000 5.5±2.8 12.1±3.5 9.4286 0.0000

2.2 比较两组术后并发症情况

研究组患者术后发生并发症总人数3例，约占7.32%；对照组患者术后总并发症人数10例，约占24.39%。两组患者组间并发症情况比较，具体分析见表2。

表2 两组患者的术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

阑尾是腹部外科的常见多发疾病，炎的发病因素多样化，任何年龄段均有可能发生，但主要集中在青壮年；病情的转归和预后主要由是否及时的确诊和治疗决定[5]。主要临床症状为右下腹部的疼痛、呕吐、体温上升、大多数患者中性粒细胞、白细胞计数上升。阑尾区（麦氏点）明显的压痛和反跳痛是本病的重要标志。未进行明确诊断时不可行止痛治疗，尽早进行确诊有利于患者的早期康复；大部分的阑尾炎患者能够及时就医，得到积极有效的治疗。若耽误诊断以及治疗可能会引发严重的并发症，甚至造成患者的死亡，临床统计的死亡率约在0.1%～0.2%之间[6]。

阑尾的长度约在6.0～8.0 cm之间，与盲肠相通，管腔狭窄，约为0.5 cm。阑尾壁围绕丰富的淋巴组织，构成了阑尾极易发炎的解剖基础[7]。单纯性阑尾炎或者是急性阑尾炎早期治疗，可采用药物进行补液、抗炎、抗感染治疗；但是其他严重的阑尾炎则需要进行手术切除治疗，若不能进行及时的治疗，容易引发弥漫性腹腔感染，甚至造成患者死亡。本文研究发现，行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗的患者（研究组）在出血量、手术时间、VAS疼痛评分、下床活动时间、术后排气时间以及住院天数等临床治疗情况上均优于对照组，各项研究指标组间进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患者术后总并发症率为7.32%低于对照组的24.39%，说明了腹腔镜逆行阑尾切除术较传统手术对阑尾炎的治疗效果显著，并且降低了术后并发症率。传统的开腹手术对患者造成的损伤较大，且术后极易发生并发症，伤口化脓或感染，对患者术后的康复造成不良影响。目前，由于腹腔镜技术的不断发展，其运用于临床手术的治疗已日渐成熟；相关研究证实，其具有操作简单、切口小、术后容易恢复等优点，被广泛运用于临床手术中，获得医生以及患者的好评[8]。腹腔镜具有放大术野的作用，能够让操作更精准，对腹腔内部的脓液进行彻底清洗，进一步防止残留脓液引发脓肿。

综上所述，腹腔镜逆行阑尾切除术通过腹腔镜可对术野进行放大处理，有利于感染灶的彻底清除，对阑尾根部进行灵活处理，能够减少并发症的发生，促进患者康复，临床治疗效果满意，可在临床进行推广使用。

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[3]Lee SY,Lee HM,Hsieh CS，et al.Transumbilical laparoscopic appendectomy for acute appendicitis:a reliable one-port procedure[J].Surgical Endoscopy,2011,25(4):1115-1120.

[4]刘书强,汤治平,梁志宏，等.腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志,2011,17(3):308-309,313.

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[6]张长波.腹腔镜下与传统手术治疗阑尾炎在肥胖患者中应用的临床比较[J].中国医药指南,2011,9(35):377-379.

[7]邱庆安,杨毅军,刘宁，等.免钛夹和圈套器的腹腔镜阑尾逆行切除术[J].中国内镜杂志,2011,17(4):443-444.

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R656.8

A

1672-5654（2014）11（a）-0147-02

2014-08-06）

张海云(1981-),女,汉族,江苏建湖,本科,主治医师,研究方向：甲状腺、乳腺、腹腔镜治疗阑尾炎治疗。