尖吻蝮蛇血凝酶临床不合理用药分析

卢珊珊，张峻

昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南 昆明，650032

尖吻蝮蛇血凝酶(Haemocoagulase Agkistrodon，HCA)为国家Ⅰ类新药，于2009年3月在国内上市。它是一种从尖吻蝮蛇毒液中提取分离出的蛇毒类凝血酶，具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集[1]。由于其止血靶点明确，不含凝血酶原激活物，不激活凝血XIII因子，从机理上避免了使用血凝酶类药物有可能出现的血液高凝状态和正常血管内壁血栓形成的潜在隐患，近年来在我院临床应用较为广泛。我院临床药师在住院医嘱点评中发现尖吻蝮蛇血凝酶的不合理应用在临床较为多见，本文就典型的不合理用药进行分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 适应证问题

患者，女，40岁，诊断为急性淋巴细胞白血病。为预防出血，从入院开始使用“尖吻蝮蛇血凝酶2U+注射用水2mL ivqd”，至出院前1天，疗程6天。依据说明书，尖吻蝮蛇血凝酶的适应证为：辅助用于外科手术浅表创面渗血的止血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血情况的判断，该住院医嘱存在无适应证用药的问题，具体分析如下：

从药物作用机制上来看，尖吻蝮蛇血凝酶为止血药，通过水解纤维蛋白原使其变为纤维蛋白而增强机体的凝血功能。同时促进出血部位血小板聚集，而对正常血管系统内无血小板聚集作用。急性淋巴细胞白血病的出血原因为血小板的质与量异常，以及白血病细胞对血管壁的浸润性损害，使渗透性增加。故在血小板存在异常的前提下，给予使用尖吻蝮蛇血凝酶预防出血可能作用有限。……