颈动脉超声与经颅多普勒超声联合应用诊断并随访双侧椎动脉夹层1例

陈盈，冯加纯，刘影，林警，邢英琦

1 病例介绍

患者，女性，41岁。主因“头晕、恶心、呕吐7 d”于2013年5月26日入院。7 d前患者弯腰洗头后突然抬头，随后出现双眼前发黑，与体位无关的持续性头晕，无复视、视物旋转、耳鸣及听力下降，伴恶心、呕吐10余次，呕吐物为胃内容物，病程中无肢体瘫痪，无意识障碍。在当地医院按“脑供血不足”治疗后病情未见明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。2011年在耳鼻喉科做“茎突”手术；2012年左侧副乳腺切除。乙肝“小三阳”病史10余年。否认吸烟及饮酒及家族遗传史。

入院查体：左上肢血压96/60 mmHg，右上肢血压100/60 mmHg。双侧颈动脉未闻及明显血管杂音。神清，语利，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0 mm，直接、间接对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，双侧Babinski征及Chaddock征未引出。深浅感觉未见明显异常。无颈项强直，Kernig征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分0分。心肺腹查体正常。

实验室检查：血尿便常规正常。凝血功能正常，抗心磷脂抗体阴性，血沉、C反应蛋白正常。乙肝表面抗原（发光法）156.800 IU/ml，乙肝e抗体（发光法）0.020 S/CO，乙肝核心抗体（发光法）13.000 S/CO。肝功能：丙氨酸氨基转移酶5 U/L，总蛋白55.6 g/L，白蛋白34.2 g/L。血脂：胆固醇2.35 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.40 mmol/L。维生素B12（VB12）179.80 pmol/l，叶酸（FOL）9.10 μmol/L。血清同型半胱氨酸12.10 μmol/L。尿酸196 μmol/L。

影像学检查：头部计算机断层扫描（computed tomography，CT）（2013-5-20）：未见异常高密度影。颈动脉超声（2013-5-22）：左侧椎动脉入颅段闭塞（考虑夹层——新鲜血栓形成）（图1A）；右侧椎动脉狭窄（＜50%）（考虑夹层——新鲜血栓形成）（图2A）。经颅多普勒超声（transcranial color Doppler，TCD）（2013-5-22）：左侧椎动脉未探及确切血流信号，右侧椎动脉及基底动脉流速正常，搏动指数降低，结合颈动脉超声，考虑夹层后闭塞。……